脊索瘤手術(shù)風險大嗎？脊索瘤是一種發(fā)生于顱底和脊柱的少見占位性病變，屬于骨與軟組織惡性腫瘤，腫瘤早期生長緩慢通常沒有癥狀，這種腫瘤通常質(zhì)硬、和骨質(zhì)強力粘附在一起，侵犯重要的神經(jīng)血管組織，難以全切，對手術(shù)的挑戰(zhàn)較大。由于解剖結(jié)構(gòu)復雜，診斷和手術(shù)往往都很困難，而且手術(shù)后較易復發(fā)，到目前也一直是神經(jīng)外科一個“難題”。

　　在美國癌癥聯(lián)合委員會／國際抗癌聯(lián)盟(American Joint Committee onCancer／Union forInternational Cancer Control，AJCC／UICC)對殘留腫瘤分級的基礎(chǔ)上，CF共識中提出了脊索瘤切除邊緣的三級標準：

　　1、R0，顯微鏡下見≥1 mm的瘤周組織內(nèi)無腫瘤；

　　2、R1，僅顯微鏡下可見瘤周有腫瘤殘留，范圍<1 mm，但肉眼觀察無腫瘤殘留表現(xiàn)；

　　3、R2，肉眼可見術(shù)區(qū)內(nèi)腫瘤成塊殘留或散在殘留。

　　對于顱底脊索瘤，達到Ro級切除其難度很大。如達到R0級切除，預期5年沒有復發(fā)生存率可>50％(IV級證據(jù)，B級)。

　　INC法國Sebastien Froelich教授脊索瘤成功案例交流

　　一位32歲年輕媽媽，國內(nèi)兩次脊索瘤手術(shù)后復發(fā)，后前往法國Lariboisiere醫(yī)院治療，手術(shù)基本上達到全切，后續(xù)接受了質(zhì)子放療，3年后隨訪發(fā)現(xiàn)并沒有復發(fā)跡象，也一直沒有神經(jīng)功能癥狀出現(xiàn)。

　　術(shù)前（紅色圓圈）：顱頸交界處的脊索瘤，兩次手術(shù)后復發(fā)

　　手術(shù)過程：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡開顱手術(shù)

　　術(shù)后（藍色圓圈）：腫瘤基本上得以全切，無神經(jīng)功能癥狀出現(xiàn)。輔助質(zhì)子治療，3年后隨訪發(fā)現(xiàn)并無進展。

　　一名33歲男士得了斜坡脊索瘤，不愿開顱，他接受了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)。手術(shù)切除率很高，目前他已術(shù)后健康正常生活了5年之久，而且復查時并無發(fā)現(xiàn)脊索瘤復發(fā)增長。

　　術(shù)前（紅色箭頭）：A、B圖顯示位于右海綿竇中心的脊索瘤病變。病變集中在右側(cè)海綿竇和翼骨上，并在右側(cè)鄰卵圓孔。

　　手術(shù)過程：神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻孔經(jīng)蝶竇手術(shù)切除

　　術(shù)后（藍色箭頭）：C圖表示矢狀位顯示無腫瘤殘余。D、E、F圖顯示軸位、冠狀位脊索瘤被絕大部分切除。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席以及法國巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科主席Sebastien Froelich教授在其2019年11月受邀參與二屆上海同濟神經(jīng)外科論壇的學術(shù)講演中與國內(nèi)神經(jīng)外科同仁交流了他多年來對大量脊索瘤手術(shù)患者的研究結(jié)果：

　　（切除率越高，無進展性生存期越長）

　　Froelich教授指出：無論是PFS（無進展生存期）還是OS（總生存期）都與以往研究類似，我們已經(jīng)證實，切除的范圍對于患者來說是重要的。事實上，這是顱底脊索瘤較重要的預后因素。

　　影響脊索瘤手術(shù)切除的因素有很多，比如在硬膜內(nèi)的擴展一般會影響切除程度，手術(shù)會更困難和危險。此外，血管包繞也很重要，只要是在基底動脈上，例如在顱內(nèi)或進入海綿竇和ICA零點位置，完全切除是困難的。以前治療的影響也很重要，在此之前，只要患者接受了不完全的治療，試圖在這些患者身上取得一個好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。

　　Froelich教授：國際脊索瘤手術(shù)教授

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• 更新時間：2022-07-19 13:40:36

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