脊髓髓內(nèi)腫瘤真的不能手術(shù)嗎？脊髓髓內(nèi)腫瘤約占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2-4%，約占全部脊柱腫瘤的20-25%。IMSCTs的手術(shù)對神經(jīng)外科醫(yī)生來說是具有挑戰(zhàn)性的，這可能導(dǎo)致毀滅性的神經(jīng)功能缺損。較近，由于影像診斷、顯微外科技術(shù)、手術(shù)設(shè)備和神經(jīng)生理監(jiān)測的進(jìn)步，IMSCTs患者的手術(shù)結(jié)果得到了好轉(zhuǎn)。

　　過去，一些醫(yī)生建議IMSCTs前沿行保守性手術(shù)，然后進(jìn)行放射治療，因?yàn)槟[瘤的完全切除可能會(huì)損傷腫瘤周圍的正常脊髓。然而，隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)，如高場MRI、手術(shù)工具(包括具有高清晰度技術(shù)的顯微鏡、超聲吸引器和術(shù)中監(jiān)測),IMSCT手術(shù)變得更加順利。較近，顯微手術(shù)切除被認(rèn)為是治療IMSCT的金標(biāo)準(zhǔn)，目的是完全切除腫瘤。對于高度病變或部分低度腫瘤切除不完全且臨床惡化的病例，應(yīng)保留放療和化療。

　　前沿的顯微外科技術(shù)和術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測為完全和幾乎完全切除IMSCT創(chuàng)造了更大的機(jī)會(huì)。在這項(xiàng)研究中，腫瘤切除的范圍與術(shù)后神經(jīng)結(jié)果無關(guān)。但是一些作者報(bào)道了一系列腫瘤完全切除和良好的術(shù)后功能結(jié)果。我們沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤切除范圍與神經(jīng)功能預(yù)后之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，認(rèn)為低級別腫瘤應(yīng)嘗試全切除。只有在高級別腫瘤和不可能完全切除的腫瘤中，我們建議部分切除或活組織檢查并輔以放療和化療。神經(jīng)外科的進(jìn)步，如好轉(zhuǎn)神經(jīng)影像學(xué)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測、顯微外科技術(shù)和手術(shù)器械，使得完全切除IMSCTs成為可能。所以神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該對低級別腫瘤的完全切除持挑戰(zhàn)態(tài)度。

　　術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(IONM)結(jié)合SSEPs和經(jīng)顱MEPs記錄，已成為脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)中脊髓功能術(shù)中檢測的較佳材料。在許多報(bào)告中顯示IMSCT手術(shù)與IONM似乎去除IMSCT和良好的神經(jīng)功能狀態(tài)的表現(xiàn)

　　易致殘、風(fēng)險(xiǎn)大，脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)后他們情況怎么樣？

　　‍1、40歲劉先生脊髓髓內(nèi)腫瘤，風(fēng)險(xiǎn)大易致殘

　　術(shù)前情況：40歲劉先生因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，但是因?yàn)槟[瘤長在解剖部位較其復(fù)雜的脊髓位置，手術(shù)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較大，哪怕只是簡單的活檢，也可能會(huì)致殘。多地資訊后都因?yàn)槭中g(shù)易致殘建議不手術(shù)，但是不手術(shù)，癥狀只會(huì)越演越烈。

　　治療過程：恰逢INC德國巴教授在國內(nèi)進(jìn)行示范手術(shù)，劉先生盡快咨詢了教授，結(jié)合劉先生的既往病史和影像資料，巴教授回復(fù)只要術(shù)中明確為腫瘤，那便是可以順利全切的，在國內(nèi)醫(yī)生的配合以及相關(guān)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等高科技設(shè)備的輔助下，巴教授主刀手術(shù)，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術(shù)手法細(xì)致溫柔，較終脊髓腫瘤被完整切除了下來。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后3天可下地自如行走。術(shù)后兩周出院，患者術(shù)前癥狀大多已消失，無新發(fā)神經(jīng)功能癥狀，無術(shù)后感染或并發(fā)癥。目前無需其他輔助治療。術(shù)后一年INC隨訪劉先生，他表示恢復(fù)良好，感謝巴教授給了他新生的機(jī)會(huì)。

　　2、30歲白領(lǐng)精英較大脊髓髓內(nèi)腫瘤，赴德治療終得順利全切

　　術(shù)前情況：30歲白領(lǐng)林先生因?yàn)楣ぷ餍枰L期面對電腦，所以時(shí)常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒有好轉(zhuǎn)，檢查竟是脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。腫瘤難治且較易復(fù)發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術(shù)難度太大”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能術(shù)后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國巴特朗菲教授，教授回復(fù)可以幫林先生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，患病一來林先生一開始收到可以手術(shù)的肯定答復(fù)，當(dāng)即決定赴德治療。

　　手術(shù)過程：術(shù)者INC德國巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。診斷為脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，術(shù)中巴教授實(shí)行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

　　以上案例都來自INC德國巴特朗菲教授親身實(shí)操手術(shù)案例，患者術(shù)后恢復(fù)良好，在遇到巴教授前，他們都遭遇了因?yàn)榧顾栉恢貌煌瑥?fù)雜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而被拒絕手術(shù)，但是實(shí)際上隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，脊髓髓內(nèi)腫瘤對于經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的醫(yī)生來說早就不是難以攻克的難題，雖然目前一些觀念認(rèn)為如果廣泛地切除髓內(nèi)腫瘤,將不可避免地造成額外的神經(jīng)損傷。但是實(shí)際上髓內(nèi)膠質(zhì)瘤大部分是低分級的,其鏡下病理組織學(xué)特性與小腦膠質(zhì)瘤完全一致,并完全有可能通過手術(shù)切除得到治療。

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