脊髓髓內星形細胞瘤預后怎么樣？有成功手術案例交流嗎

發(fā)布時間：2022-10-16 19:06:17 | 閱讀：次| 關鍵詞：脊髓髓內星形細胞瘤預后怎么樣

髓內星形細胞瘤約占全部髓內腫瘤的30%-40%，是兒童較常見的髓內腫瘤。手術切除被認為是有癥狀的神經(jīng)功能缺損患者的主要治療方法。由于星形細胞瘤常表現(xiàn)為彌漫性病變浸潤脊髓，因此很難實現(xiàn)大體全切除。因此，GTR有很大的術

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　　髓內星形細胞瘤約占全部髓內腫瘤的30%-40%，是兒童較常見的髓內腫瘤。手術切除被認為是有癥狀的神經(jīng)功能缺損患者的主要治療方法。由于星形細胞瘤常表現(xiàn)為彌漫性病變浸潤脊髓，因此很難實現(xiàn)大體全切除。因此，GTR有很大的術后出現(xiàn)新缺陷的風險。因此，想要較大水平切除腫瘤，手術主刀醫(yī)生的選擇格外重要。術中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測對順利切除至關重要。輔助放療和化療，如替莫唑胺，常用于高度復發(fā)或進展性病變;

　　髓內星形細胞瘤通常根據(jù)國際衛(wèi)生組織(WHO)的1-4分級系統(tǒng)進行分類。傳統(tǒng)上，這些分級與其組織學特征相對應，包括毛細胞星形細胞瘤為1級，彌漫性或纖維性腫瘤為2級，間變性星形細胞瘤為3級，膠質母細胞瘤(GBM)為4級。較近，更新的指南除了傳統(tǒng)組織學特征外，還將遺傳標記納入了分級系統(tǒng)。低級別腫瘤(1級和2級)占大多數(shù)髓內星形細胞瘤。而高級別病變(3級和4級)約占病例的25%，預后較差。大多數(shù)兒童腫瘤是低級別毛細胞星形細胞瘤，而高級別病變更常發(fā)生在成人。

　　脊髓髓內星形細胞瘤預后怎么樣？

與室管膜瘤和血管母細胞瘤相比，髓內星形細胞瘤患者的生存率較差，據(jù)報道，15年的總生存率在40%-65%之間。這些較差的結果反映了星形細胞瘤的浸潤性質，導致總全切除率(GTR)或接近全切除率低。此外，其邊緣不清晰會導致術后發(fā)病率增加，從而導致生存率降低。WHO分級是一個重要的預后因素，因為高級別星形細胞瘤可在短時間內迅速發(fā)展，往往在幾個月內導致死亡。年齡較大也被認為是死亡率增加的一個危險因素。高級別星形細胞瘤對輔助治療的反應也較低。盡管如此，對于髓內星形細胞瘤，通常提倡手術輔助治療。然而，這種觀點沒有考慮到影響生存或治療反應的遺傳表型，對星形細胞瘤分子標記的新見解可能會挑戰(zhàn)傳統(tǒng)方法。盡管顱內星形細胞瘤和髓內星形細胞瘤的遺傳圖譜有重疊，但已經(jīng)注意到明顯的差異，這些差異可影響預后和治療，因此，髓內星形細胞瘤應與其顱內對應物分開分析。

　　手術干預被認為是伴有神經(jīng)功能缺損或脊髓病的髓內星形細胞瘤患者的主要治療手段，但對有疼痛或偶然發(fā)現(xiàn)的患者的作用不太明確。盡管GTR被認為可以好轉局部腫瘤控制，但由于星形細胞瘤的浸潤性和缺乏清晰的切緣，GTR通常無法在不增加患者術后發(fā)病率的情況下實現(xiàn)。因此，外科醫(yī)生需在更大范圍切除可能提高生存率與增加惡化和/或新的神經(jīng)缺損的風險之間取得平衡。與髓內室管膜瘤相比，報告的GTR發(fā)生率較低，后者通常表現(xiàn)為明顯的解理面。低級別星形細胞瘤，特別是毛細胞星形細胞瘤，可表現(xiàn)為解剖平面，便于完全切除;然而，在高級別星形細胞瘤中，GTR很難實現(xiàn)。根據(jù)術中檢查結果和神經(jīng)監(jiān)測，并考慮到患者術前基線缺損，外科醫(yī)生需確定較大的順利切除可行。缺乏清晰平面或影像學表現(xiàn)提示高級別病變的腫瘤應考慮進行近全切除或次全切除(STR)并活檢。當GTR的治療效果不明顯時，有嚴重合并癥、高齡或截癱的患者也應被考慮為STR。

　INC國際神經(jīng)外科脊髓髓內星形細胞瘤案例交流：30歲白領精英較大脊髓髓內腫瘤，赴德治療終得順利全切

　　術前情況：30歲白領林先生因為工作需要長期面對電腦，所以時常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒有好轉，檢查竟是脊髓髓內星形細胞瘤。腫瘤難治且較易復發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術難度太大”、“手術風險很高，很可能術后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽后，遠程咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席德國巴特朗菲教授，教授回復可以幫林先生進行手術切除腫瘤，患病一來林先生一開始收到可以手術的肯定答復，當即決定赴德治療。

　　手術過程：術者INC德國巴特朗菲教授及其治療團隊。診斷為脊髓髓內星形細胞瘤，術中巴教授實行髓內占位全切術，頸5-6椎體成行術，手術全程順利。

　　術后情況：術后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護理，動不了但意識是清醒的，術后4天，已經(jīng)可以下地行走。術后10天，林先生就出院回國進行康復護理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復發(fā)的情況。

　　脊髓腫瘤