脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀和體征在疾病早期常常為隱匿性的，它可被誤認為是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病或內(nèi)臟疾病，隨著病程進展,將出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，嚴重者可導致長期性癱瘓。為此，對本病需早期確診，及早手術治療，以便得到神經(jīng)功能的良好恢復。

　　診斷：詳盡詢問病史,全身和神經(jīng)系統(tǒng)查體.初步定位椎管內(nèi)腫瘤所在脊髓節(jié)段;選擇必要的影像學檢查,做出定位和定性診斷。

　　1.MRI可清楚地顯示腫瘤、腦脊液和神經(jīng)組織，但對脊柱骨質(zhì)顯示不如CT和x線平片。

　　2.CT掃描見病變部位椎管擴大，椎體后緣受壓損害,椎管內(nèi)軟組織填充。

　　3.一半病例椎管內(nèi)腫瘤的脊柱X線平片可見椎弓根變薄、距離增寬，斜位片椎間孔擴大。

　　4.脊髓血管造影可除外脊髓動靜脈畸形。

　　脊髓內(nèi)腫瘤的分類

　　脊髓內(nèi)腫瘤可分為硬脊膜外和硬脊膜內(nèi)兩型,后者又再分為髓內(nèi)和髓外腫瘤。

　　脊髓內(nèi)腫瘤病理分類可分為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)細胞瘤(星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤)轉(zhuǎn)移瘤及其他腫瘤，其中以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及膠質(zhì)細胞瘤比較常見，分別占50%,15%和20%。

　　脊髓內(nèi)腫瘤好發(fā)于髓外，多見于20~50歲成人，在分布上以胸段較多，占42%~67%,頸段次之占20%~26%,腰低段和馬尾占12%~24%。

　　脊髓內(nèi)腫瘤的診斷應結合臨床上的神經(jīng)根刺激和脊髓受壓的癥狀和體征，以及腦脊液的動力些試驗和生化檢查，脊髓造影有梗阻或充盈缺損，CT或MRI在相應平面有占位性病變等來綜合判斷。為了方便手術，需在術前明確病變在脊髓的縱、橫軸上的位置。值得注意的是，負責手術的醫(yī)生還應親自閱讀各項影像學檢查,獲得有關病變定位的一手資料，較好不僅憑幾張X線照片或一紙檢查報告就貿(mào)然進行手術，以免造成定性或定位錯誤,給病人增添不必要的痛苦。

　　脊髓內(nèi)腫瘤的合適治療方法是手術切除腫瘤,約3/4的病例可經(jīng)手術治愈。故對椎管內(nèi)腫瘤的手術應持態(tài)度。只有在病變是轉(zhuǎn)移性的，或病人體質(zhì)太差、難以經(jīng)受手術時才考慮其他姑息性治療。對于已有椎管梗阻的椎管內(nèi)髓內(nèi)腫瘤，有時術前不能明確腫瘤的性質(zhì)，也要地施行椎板切除術及脊髓內(nèi)探查術，爭取手術切除或行脊髓減壓，以消除或好轉(zhuǎn)癥狀。

　　對脊髓內(nèi)腫瘤的手術治療，也有了的歷史，在1887年由Gowers和Horsley首先開展，當時他們僅能憑藉病人的臨床癥狀和體征來確定病變的位置。近代由于影像診斷學科的發(fā)展，通過脊柱平片、脊髓造影、CT掃描和MRI等檢查的逐步普及，使椎管內(nèi)腫瘤的確診比較容易。

　　在手術治療方面，近年來也有了長足的進步，隨著手術顯微鏡的普遍應用和前沿的手術器械諸如高速微型鉆、雙較電凝、超聲外科吸引裝置、激光手術刀的出現(xiàn),加上不同類型椎管內(nèi)腫瘤手術途徑的改進，較大的增加了手術的順利性，提高了腫瘤全切率,使多數(shù)病人的神經(jīng)功能在術后獲得好轉(zhuǎn)。既往認為難于處理的髓內(nèi)低惡度星形細胞瘤、血管母細胞瘤和血運豐富的椎骨腫瘤在顯微手術和血管內(nèi)栓塞治療的輔助下也得到了成功切除的機會。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示：除病人全身狀況差或已有廣泛轉(zhuǎn)移外,應及早手術治療。髓外良性腫瘤全切除,神經(jīng)功能恢復滿意；分界清晰的髓內(nèi)腫瘤如室管膜瘤、星形細胞瘤也可能全切腫瘤而保存脊髓功能；浸潤性髓內(nèi)腫瘤難以完全手術切除,宜采取脊髓背束切開及椎管減壓好轉(zhuǎn)脊髓受壓癥狀。放射治療（包括質(zhì)子重離子治療等）對某些惡性腫瘤合適，可以作為術后輔助治療。

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• 更新時間：2023-04-27 17:46:44

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