9歲的Andy每天承受著高達(dá)150次的癲癇發(fā)作。

　　她的病情始于3歲，最初發(fā)作頻率較低，約每半年出現(xiàn)2-3次集中發(fā)作。

　　然而隨著Andy成長，癲癇發(fā)作次數(shù)逐年遞增，到她7歲時(shí)已發(fā)展為每日上百次。

　　癲癇發(fā)作時(shí)神經(jīng)細(xì)胞異常放電的特性，會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)組織造成漸進(jìn)性損傷。這對(duì)正處于大腦發(fā)育關(guān)鍵期的兒童患者尤為危險(xiǎn)。因此及時(shí)有效的治療對(duì)幼兒癲癇患者至關(guān)重要。

　　在過去，Andy曾嘗試過多種抗癲癇藥物及神經(jīng)外科手術(shù)，均未見明顯改善。直到INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問委員會(huì)成員James T. Rutka教授為她進(jìn)行了腦深部刺激術(shù)(DBS)，這種針對(duì)藥物抵抗性癲癇的創(chuàng)新療法，為飽受病痛折磨的Andy帶來了新的希望。

　　為什么選擇腦深部電刺激(DBS)?

　　腦深部電極刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，其治療癲癇的機(jī)制為電刺激大腦深部組織結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦整體或局部電活動(dòng)從而達(dá)到抗癲癇目的。

　　基礎(chǔ)與臨床研究中常選擇電刺激丘腦前核、海馬、丘腦中央中核、尾狀核等核團(tuán)，可用于治療全面性癲癇、多灶性癲癇、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)及致癇灶位于功能區(qū)而無法切除的癲癇患者等。此外，與傳統(tǒng)切除性手術(shù)相比，DBS治療具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　難治性癲癇病因復(fù)雜、治療策略復(fù)雜，如何治療要根據(jù)具體病因、致癇灶分析和患者功能狀態(tài)進(jìn)行全面分析評(píng)估治療策略。而對(duì)于Andy這類不適用傳統(tǒng)切除性手術(shù)的藥物難治性癲癇患者，DBS 可明顯減少患者的發(fā)作頻率，是一種選擇。

　　Andy的DBS手術(shù)過程

　　準(zhǔn)確、安全地放置DBS電極需要仔細(xì)的計(jì)劃，而基于團(tuán)隊(duì)的方法對(duì)于成功至關(guān)重要。這不僅對(duì)于手術(shù)本身，而且對(duì)于仔細(xì)選擇合適的患者以及復(fù)雜的程序設(shè)計(jì)都非常重要。

　　Rutka教授的手術(shù)團(tuán)隊(duì)這樣介紹：“DBS的操作步驟首先需要將電極放置在大腦內(nèi)的預(yù)定目標(biāo)位置，然后將這些電極連接到植入胸部的電池供電設(shè)備。該設(shè)備產(chǎn)生電脈沖，該電脈沖被發(fā)送到電極從而發(fā)揮作用。”

　　使用DBS治療，手術(shù)醫(yī)生能以毫米級(jí)的精度進(jìn)行計(jì)劃，以便在手術(shù)前放置電極。此外，DBS可以通過關(guān)、閉神經(jīng)回路以實(shí)現(xiàn)特定結(jié)果，同時(shí)極大程度地減少副作用。

(影像顯示Andi的大腦左邊是靜脈異常，右邊是自發(fā)產(chǎn)生癲癇的大腦區(qū)域)

　　手術(shù)之前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)拍攝了安迪大腦的幾張影像，以可視化方式顯示他們需要通過電極到達(dá)的目標(biāo)。

(在SickKids，Andi的神經(jīng)外科醫(yī)生小心地將電極植入她的大腦中)

　　盡管由于Andy的靜脈異常而有出血的高風(fēng)險(xiǎn)，但她的DBS手術(shù)順利完成。Andy在醫(yī)院康復(fù)了幾天后就返回了家。

　　一般在打開設(shè)備的幾個(gè)月后，才能可以知道DBS的真正效果。盡管DBS對(duì)Andy的癲癇發(fā)作的全部影響仍有待觀察，但已經(jīng)明顯發(fā)現(xiàn)，Andy在DBS術(shù)后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，頻率降低了至少95%。

　　Andy的媽媽對(duì)于DBS帶來的長期效果十分有信心，她說道：“我們都希望看到Andy再次說話和走路，我們希望DBS腦深部電刺激能夠讓她恢復(fù)正常的生活。“

　　DBS技術(shù)治療癲癇的臨床研究結(jié)果

　　DBS治療癲癇有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥評(píng)估，對(duì)于藥物難治性癲癇，外科治療是重要的治療方案，在準(zhǔn)確定位致癇灶的基礎(chǔ)上，部分患者有可能實(shí)現(xiàn)臨床無發(fā)作。因此，某些患者經(jīng)過正規(guī)診斷與藥物治療，在進(jìn)一步分析病因的基礎(chǔ)上，應(yīng)該接受術(shù)前評(píng)估，以除外如明確的代謝性病因、免疫性病因等，評(píng)估外科治療的可能性

　　目前，DBS被批準(zhǔn)用于對(duì)癲癇發(fā)作藥物沒有反應(yīng)并且不適合其他類型癲癇手術(shù)的成年人。人們對(duì)以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱(或者被病灶切除術(shù)取代)，在ANT靶目標(biāo)的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會(huì)再無癲癇發(fā)作。

　　以下是近幾年對(duì)DBS治療癲癇的臨床研究結(jié)果：

　　半數(shù)以上的人通過這種DS治療癲癇發(fā)作較少。少部分人對(duì)此治療無效。

　　若想要治療充分發(fā)揮作用，DBS治療可能需要長達(dá)兩年的時(shí)間。

　　DBS總是與癲癇發(fā)作藥物一起使用。如果通過DBS改善癲癇發(fā)作的控制，可以降低癲癇發(fā)作藥物的劑量，以減輕副作用。

　　另外也有一項(xiàng)臨床試驗(yàn)整體數(shù)據(jù)顯示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果60%-70%的癲癇患者發(fā)作能夠減少50%以上。對(duì)于成人邊緣性癲癇患者，DBS通常是優(yōu)選，可以預(yù)防癲癇所致的行為障礙，如果分類挑選出來合適做DBS治療患者，其療效會(huì)更高。

　　James T. Rutka教授

　　INC國際神經(jīng)外科專家相關(guān)研究

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• 更新時(shí)間：2025-03-28 10:48:45

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