小兒癲癇也會(huì)“見(jiàn)光死”？這項(xiàng)技術(shù)“激”殺的可不止一種?。?/h1>
發(fā)布時(shí)間：2025-02-13 15:18:45 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：小兒癲癇LITT技術(shù)治療
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癲癇發(fā)作如同一場(chǎng)突如其來(lái)的“大腦風(fēng)暴”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“激光刀”正在悄然改變這場(chǎng)風(fēng)暴的命運(yùn)。激光間質(zhì)熱療(LITT)這個(gè)聽(tīng)起來(lái)像電影里的黑科技，正在成為難治性癲癇患者的“拯救之光”。它不僅精準(zhǔn)“激殺”致癇灶、降低有創(chuàng)性傷害、縮短住院時(shí)間，還“對(duì)準(zhǔn)”了更多腦深層的病變……
01前沿研究：難治性癲癇患者的治療選擇
最近，一項(xiàng)發(fā)布于《Journal of Clinical Neuroscience》上的研究納入了 226248 名難治性癲癇患者，其中只有 0.66% 的患者接受了迷走神經(jīng)刺激(VNS，n = 1500)，0.34%(n = 770)的患者接受了激光間質(zhì)熱療(LITT)。與 VNS 相比，LITT 的使用從 2012 年(0.69/1000 例)到 2018 年(4.43/1000 例)開(kāi)始就逐漸增加，同時(shí)，LITT 后的住院費(fèi)用也顯著降低，此外，兩種手術(shù)在中位 LOS、出院回家、并發(fā)癥方面沒(méi)有差異。這表明，LITT 越來(lái)越多地用于治療難治性癲癇，而 VNS 則呈下降趨勢(shì)。LITT 已成為難治性癲癇患者的微創(chuàng)和安全治療方式。
除此之外，早在2021年，就有研究稱LITT 為開(kāi)顱手術(shù)提供了一種微創(chuàng)替代方案，使其成為一種強(qiáng)大的神經(jīng)外科工具，尤其是在兒科患者中。該研究納入了 35 項(xiàng)研究中的 303 個(gè)兒童 LITT 案例，平均年齡為 10.5 歲。常見(jiàn)的適應(yīng)癥為癲癇的治療(86%)，其次是腦腫瘤(16%)?？傮w并發(fā)癥發(fā)生率為 15.8%，包括短暫性神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知和電解質(zhì)紊亂、出血、水腫和腦積水，但沒(méi)有死亡案例。研究證實(shí)，LITT 在兒科中常見(jiàn)的應(yīng)用集中在難治性癲癇和腦腫瘤上。LITT 的安全性可以為兒童提供一種有吸引力的開(kāi)顱手術(shù)替代方案。
02INC國(guó)際小兒神外大咖Rutka：實(shí)例盤(pán)點(diǎn)LITT的適應(yīng)癥
對(duì)于 LITT 技術(shù)的運(yùn)用，James T. Rutka教授曾在多項(xiàng)研究中總結(jié)了三個(gè)關(guān)鍵要素：
立體定向方法，將激光探針精確定位在治療目標(biāo)內(nèi);
手術(shù)激光系統(tǒng)隨時(shí)間變化的熱組織消融;
MRI 熱像儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度變化和組織破壞。
作為國(guó)際小兒神外大咖，Rutka教授不僅尤為擅長(zhǎng)激光間質(zhì)熱療(LITT)，其所在的 SickKids 醫(yī)院正是國(guó)際上較早一批引入 LITT 的兒童醫(yī)院，這所北美知名的醫(yī)院擁有來(lái)自衛(wèi)生保健和研究各個(gè)學(xué)科的知名專業(yè)人員，在 LITT 技術(shù)的國(guó)際先行者——Rutka教授的帶領(lǐng)下已為眾多腦瘤和癲癇患兒進(jìn)行微創(chuàng)治療，并成功為他們緩解病痛。
適應(yīng)癥之一：難治性癲癇
4歲的凱茜經(jīng)常莫名發(fā)笑，伴隨頭部偏斜、面部抽搐，每次發(fā)作持續(xù)不到一分鐘，但發(fā)作次數(shù)卻增加到每天200次以上，檢查結(jié)果提示：顱內(nèi)巨大下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤致癡笑樣癲癇發(fā)作。凱茜隨后接受了藥物治療，但并未取得明顯進(jìn)展，于是轉(zhuǎn)診至Rutka教授所在的醫(yī)院。
教授表示可以利用 LITT 消融致癇灶，不僅可以重復(fù)利用，對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡治療，成功率也更高。很快，凱茜開(kāi)始了LITT治療，術(shù)中設(shè)定靶點(diǎn)和邊界，先后通過(guò)激光消融切斷了左右兩側(cè)大腦神經(jīng)的關(guān)聯(lián)。
術(shù)后凱茜的癲癇發(fā)作從幾百個(gè)下降到幾個(gè)，但為了孩子以后能有更高的生活質(zhì)量，教授決定再一次施行激光燒灼消融了殘余的病灶。術(shù)后凱茜精神狀態(tài)良好，身體恢復(fù)很快，癲癇再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)。隨訪結(jié)果顯示，凱茜的癲癇沒(méi)再?gòu)?fù)發(fā)。
適應(yīng)癥之二：額顳葉癲癇
杰米第一次接受外科手術(shù)時(shí)只有7歲，內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤使他在復(fù)雜部分癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙和精神癥狀，開(kāi)顱行經(jīng)側(cè)裂入路為其行切除手術(shù)，術(shù)后7年均未發(fā)作。但在他14歲那年癲癇再次發(fā)作，檢查發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤出現(xiàn)了小的殘留病變，周圍可能也是致癇灶，這些導(dǎo)致了癲癇復(fù)發(fā)。
Rutka教授認(rèn)為杰米的殘余腫瘤不足3cm，非常適合采用 LITT 來(lái)消融病變。杰米的手術(shù)很成功，術(shù)后第二天他就出院了，智力和生長(zhǎng)發(fā)育也未受到任何影響，經(jīng)過(guò)短暫的休養(yǎng)后他重返校園。隨訪顯示他的癲癇沒(méi)有再次發(fā)作。
適應(yīng)癥之三：海馬硬化
激光間質(zhì)熱療(LITT)過(guò)程：
(A)描繪左側(cè)海馬硬化的軸向T2加權(quán)和矢狀面衰減倒置恢復(fù)(FLAIR)磁共振成像(MRI)切片。
(B)通過(guò)枕骨入路沿海馬長(zhǎng)軸插入的激光探針。
(C)激光消融后獲得的早期T1對(duì)比增強(qiáng)MRI顯示病變的大小。
適應(yīng)癥之四：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤
2歲的俊俊總是不受控制似的做鬼臉，發(fā)出癡笑的表情，并且頻率一天比一天高。檢查結(jié)果提示：顱內(nèi)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤致使癡笑樣癲癇發(fā)作。由于擔(dān)心開(kāi)顱手術(shù)會(huì)造成并發(fā)癥，而且孩子年紀(jì)較小，術(shù)后護(hù)理難度更大，于是Rutka教授為俊俊實(shí)行了LITT消融腦腫瘤。在教授和其團(tuán)隊(duì)成員的努力下，俊俊的腦瘤得到了消融。
術(shù)后俊俊恢復(fù)很快，第二天意識(shí)清楚，僅僅一周就回到了國(guó)內(nèi)，俊俊母親表示回國(guó)后孩子的癲癇再也沒(méi)用發(fā)作過(guò)了，現(xiàn)在身體發(fā)育也很正常。
適應(yīng)癥之五：局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良
患有額葉癲癇的12歲男孩卡爾，伴有運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)的癲癇發(fā)作，神經(jīng)成像檢查結(jié)果顯示：右側(cè)額內(nèi)側(cè)下基底病變。他接受了開(kāi)顱右額葉病灶切除術(shù)，病理資料顯示為局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(FCD)，術(shù)后三個(gè)月無(wú)癲癇發(fā)作。
不幸的是，三個(gè)月后他的癲癇復(fù)發(fā)了，但Rutka教授不希望孩子在短時(shí)間內(nèi)再次接受開(kāi)顱手術(shù)，因此與患者家屬深入溝通后決定為其進(jìn)行 LITT 治療。術(shù)后卡爾便沒(méi)有癲癇發(fā)作了，隨訪顯示其生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育正常，癲癇并未復(fù)發(fā)。
適應(yīng)癥之六：其他深部腦瘤或病變
4歲男孩伊恩因嘔吐不止而就醫(yī)，檢查結(jié)果顯示后顱窩髓母細(xì)胞瘤。孩子接受手術(shù)后開(kāi)始化療+干細(xì)胞治療，但在兩個(gè)周期之后，橋腦左側(cè)還是出現(xiàn)了復(fù)發(fā)性腫瘤。在Rutka教授的安排下，伊恩接受了LITT治療。令他們沒(méi)想到的是，LITT的術(shù)后效果果真如預(yù)期那般，伊恩的腫瘤在逐漸縮小。
伊恩在LITT治療后未接受其他化療，這無(wú)疑減輕了孩子的身體負(fù)擔(dān)，且在術(shù)后17個(gè)月的隨訪中也未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。在康復(fù)后，伊恩已順利入學(xué)，其生長(zhǎng)和智力發(fā)育均正常且未被發(fā)現(xiàn)任何缺陷，目前仍在接受嚴(yán)格的隨訪。
03INC國(guó)際LITT先行者：Rutka教授
國(guó)際兒童腦腫瘤大咖 James T. Rutka教授
James T. Rutka教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問(wèn)委員會(huì)成員之一，發(fā)表超過(guò)500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)清醒開(kāi)顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國(guó)際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于兒童膠質(zhì)瘤，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤開(kāi)展多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，其所在的醫(yī)院加拿大SickKids是國(guó)際知名的兒童醫(yī)院之一。
參考文獻(xiàn)：
1. Zeller S, Kaye J, Jumah F, Mantri SS, Mir J, Raju B, Danish SF. Current applications and safety profile of laser interstitial thermal therapy in the pediatric population: a systematic review of the literature. J Neurosurg Pediatr. 2021 Jul 2;28(3):360-367.
2.Sharma M, Scott V, Ugiliweneza B, Wang D, Boakye M, Neimat J, Sreenivasan S. National trends of Laser interstitial thermal therapy (LITT) and Vagus Nerve stimulation (VNS) for refractory epilepsy in adult patients: A Nationwide Inpatient Sample based propensity score matched analysis. J Clin Neurosci. 2025 Jan;131:110932.
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