質(zhì)子治療如何控制顱底脊索瘤和軟骨肉瘤？脊索瘤是少見的低度惡性腫瘤，通常發(fā)生在斜坡區(qū)域。由于轉(zhuǎn)移和播散并不常見，因此通過治療進行局部控制對長期生存很重要。雖然手術(shù)切除是優(yōu)選的治療選擇，但由于難以進入和靠近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，大體完全切除通常很困難。因此，輔助放療對于腫瘤控制幾乎是必不可少的。

　　顱底脊索瘤或軟骨肉瘤的控制需要的劑量超過56-70 Gy，其超出臨界結(jié)構(gòu)的公差，例如視神經(jīng)、視交叉和腦干。這使得光子束治療變得困難，據(jù)報道，X 射線治療的 5 年 PFS 保持在 17-39% 。在這方面，粒子放療被證明是優(yōu)于光子用于輸送較高劑量的腫瘤，而在20世紀90年代（保持較低的劑量對于正常組織在clival區(qū)域。

　　使用質(zhì)子束治療（PBT）脊索瘤可以追溯到 1990 年代。在早期的研究中，質(zhì)子治療經(jīng)常與光子放療聯(lián)合進行。例如，Munzenrider等人治療了 519 名顱底腫瘤患者，包括 290 名脊索瘤和 229 名軟骨肉瘤，光子和質(zhì)子放療總劑量為 66-83 Gy (RBE)，每次分次 1.8-1.92 Gy，10 年局部控制率 (LCR)對于脊索瘤和軟骨肉瘤，分別為 54% 和 88%。同樣，Hug等人治療了 58 名患者（33 名脊索瘤和 25 名軟骨肉瘤），脊索瘤和軟骨肉瘤的中位總劑量分別為 71.9 Gy (RBE) 和 69.3 Gy (RBE)，每部分劑量為 1.8 Gy (RBE)，發(fā)現(xiàn) 5 年脊索瘤和軟骨肉瘤的 LCR 分別為 59% 和 75%，在58名患者中僅觀察到3名有癥狀的晚期毒性。

　　阿瑞斯等人報道了僅用質(zhì)子治療的 42 名顱底脊索瘤患者和 21 名軟骨肉瘤患者的結(jié)果。脊索瘤和軟骨肉瘤的劑量分別為 73.5 Gy (RBE) 和 68.4 Gy (RBE)，每部分劑量為 1.8-2.0 Gy (RBE)。脊索瘤和軟骨肉瘤的 5 年 LCR 分別為 81% 和 94%，在 4 名患者中觀察到嚴重毒性，導(dǎo)致 94% 的 5 年無嚴重毒性 ( 44 )。此外，富士等人在 8 名顱底脊索瘤患者中使用 70 Gy (RBE) 的處方劑量和 1.8 Gy (RBE) 獲得了 3 年的 LCR 和 OS 為 全切 ( 51）。Shulz-Ertner等人在 96 名接受碳離子治療的脊索瘤患者中，中位劑量為 60 Gy (RBE)，在 3 周內(nèi)分 20 次分次給藥，獲得 70% 的 5 年 LCR。同時，3 級視神經(jīng)病變和脂肪球壞死分別發(fā)生在 4 例和 1 例。Mizoe等進行了碳離子治療顱底脊索瘤的 I/II 期研究，劑量從 4.8 Gy 分 4 步遞增，從 48 Gy 到 60.8 Gy (RBE)，分 16 個部分，獲得 全切 的 5 年 LCR，無嚴重毒性。

　　光子放射治療的較新發(fā)展使我們能夠?qū)崿F(xiàn)共聚焦和精確的劑量分布。德布斯等人在用1.8戈瑞的中值級分大小的劑量66.6戈瑞進行37例立體定向放射治療（SRT），而Foweraker等9 名脊索瘤患者接受 65 Gy 劑量的 39 次放射治療 ( 53 )。在對這些較近研究的薈萃分析中，其中大部分是小規(guī)模和回顧性的，Maio等人。發(fā)現(xiàn) 5 年 PFS 和 OS 分別為 50.8% 和 78.4%，并且在光子放療、伽馬刀手術(shù)、PBT 和碳離子治療之間沒有觀察到 5 年 OS 的顯著差異，但 5 年 PFS 是在伽馬刀手術(shù)中較低 ( 54）。盡管傳遞的光子劑量低于質(zhì)子和碳離子的劑量，但這些結(jié)果表明，無論輻射質(zhì)量如何，當傳遞足夠的劑量時，脊索瘤可能會得到控制?？隙ㄐ枰诠庾雍土Ｗ臃派渲委煼矫嫒〉眠M一步進展，以克服這種在復(fù)雜的位置發(fā)展的抗輻射和侵襲性腫瘤。

　　內(nèi)側(cè)顳葉損傷是在中間和上部clival區(qū)域的粒子放療，另一種風險，其結(jié)果在健忘癥與特定的記憶障礙輪廓（55 - 57）。據(jù)報道，96 名患者中有 10 名 (10.4%) 在接受 63-74 Gy (RBE) 劑量的 PBT 后出現(xiàn)臨床癥狀或顳葉 MRI 改變。盡管已經(jīng)提出了顳葉毒性的發(fā)生與接受高劑量的組織體積之間存在相關(guān)性，但迄今為止尚未闡明顳葉毒性的閾值劑量。

　　總的來說，目前，治療方式的選擇不僅是根據(jù)腫瘤的位置、大小和形狀，還包括各個機構(gòu)的經(jīng)驗。盡管至少需要 5 年才能在脊索瘤和軟骨肉瘤中得出有意義的結(jié)果，但需要更高級別的臨床證據(jù)。

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• 更新時間：2021-11-24 10:18:45

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