脊索瘤/垂體瘤完整切除案例，腦子里長了瘤，比如腦膜瘤、腦垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等顱底腫瘤疾病，遇見了這些“頭“等大事兒，手術(shù)通常是一解決之道，那么手術(shù)要”開顱“才能解決嗎？事實(shí)上，并非如此。

　　神經(jīng)外科手術(shù)之“武器“的進(jìn)步

　　神經(jīng)外科是一門不斷發(fā)展其“武器”的醫(yī)學(xué)。從早期神經(jīng)外科到顯微神經(jīng)外科，再到現(xiàn)在的微侵襲神經(jīng)外科，其使用的“武器”在不斷更新--從手搖鉆到自停開顱，從單筒顯微鏡到熒光顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡從無到有，從傳統(tǒng)的“開顱“到不開顱微創(chuàng)技術(shù)、器械等的廣泛應(yīng)用，國際神經(jīng)外科的“武器”發(fā)展不停歇。

　　作為神經(jīng)外科這門高學(xué)科的高技術(shù)之一以及微侵襲神經(jīng)外科的代表，神經(jīng)內(nèi)鏡正在不斷拓寬其在神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用。臨床上，配合顯微鏡的使用，神經(jīng)內(nèi)鏡也卓有優(yōu)勢。

　　“慧眼”下腫瘤無所遁形

　　神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為神經(jīng)外科醫(yī)生帶來的一雙“慧眼”, 其在手術(shù)過程中可以通過狹窄手術(shù)腔道抵達(dá)腫瘤表面，以多倍率放大、多角度觀察術(shù)野，即使是隱藏在犄角旮旯地方的腫瘤，內(nèi)鏡也能看得清清楚楚，讓全部腫瘤無處遁形。此外，內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，且止血完全，可以保留骨瓣，避免了因?yàn)轱B骨缺損而需要的顱骨修補(bǔ)術(shù)。

　　以上提及的腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等顱底腫瘤能用神經(jīng)內(nèi)鏡大水平地完整切除。

　　就拿斜坡脊索瘤來說，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除后可做到外部沒有切口而且很好地避免腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

　　再比如垂體瘤，多數(shù)垂體瘤可采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除，術(shù)中操作都在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行，比顯微手術(shù)更順利，腫瘤全切率高，創(chuàng)傷更小，不需填塞鼻腔，患者術(shù)后痛苦小。

　　除此之外，腦積水、腦室內(nèi)囊腫、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、慢性硬膜下血腫、腦室出血和腦出血等神經(jīng)外科疾病在神經(jīng)內(nèi)鏡相關(guān)器械的配合下很好地解決。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)例三則

　　一名33歲男士得了發(fā)病率百萬分之一的斜坡脊索瘤，不愿開顱，他接受了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)。手術(shù)切除率很高，目前他已術(shù)后健康正常生活了5年之久，而且復(fù)查時(shí)并無發(fā)現(xiàn)脊索瘤復(fù)發(fā)增長。

　　一名40歲脊索瘤男士，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡全切除后，并無神經(jīng)功能缺損，無腫瘤殘余，無其他并發(fā)癥，這對于術(shù)后長期生存效果大為客觀。目前，他正在接受后續(xù)的質(zhì)子放療。

　　一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　以上三例的顱底腫瘤神經(jīng)內(nèi)鏡切除手術(shù)均出自一位在神經(jīng)外科領(lǐng)域大有名氣的青年才俊、國際神經(jīng)內(nèi)鏡開拓者以及被譽(yù)為“顱底手術(shù)教授” 法國Sebastien Froelich教授之手。他同時(shí)也是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、更是年紀(jì)輕輕就當(dāng)任了國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席。

　　由于本身神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)起源于西方國家，近20年才有所發(fā)展應(yīng)用，且很多手術(shù)設(shè)備都是由國外傳入國內(nèi)，只在少數(shù)大型三甲醫(yī)院才具備此硬件條件，以上能達(dá)到如此高切除率且有著較好預(yù)后的手術(shù)效果，在國內(nèi)還不多見。

　　在其所在的法國歷史悠久但技術(shù)國際前沿的大學(xué)醫(yī)院之一巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院，這樣近乎的高切除率高質(zhì)量手術(shù)案例不計(jì)其數(shù)。這樣的全切水平在該醫(yī)院術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等國際前沿儀器的保障護(hù)航下已經(jīng)能夠普遍達(dá)到。

　　技術(shù)在進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備也在革新。”在做神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，我們也使用較新的技術(shù)，即是3D內(nèi)窺鏡。經(jīng)過4K技術(shù)的運(yùn)用，我們更加提高了神經(jīng)內(nèi)鏡影像的質(zhì)量。為了提高手術(shù)效果和切除率，我們會(huì)在同一臺(tái)手術(shù)內(nèi)使用顯微鏡、內(nèi)窺鏡和外窺鏡。” 在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)法國Sebastien Froelich教授專訪中，他這樣介紹其所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的前沿進(jìn)展，這樣的手術(shù)設(shè)備在國際范圍內(nèi)處于前沿前沿地位。

　　國際顱底神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的較高造詣?wù)?/strong>

　　大腦顱底區(qū)域，是一段迷宮似的通道，包繞著很多顱神經(jīng)和動(dòng)脈血管。如果要用神經(jīng)內(nèi)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械配合順利而完整地切除腫瘤，手術(shù)醫(yī)生對于顱底解剖結(jié)構(gòu)需要有多方位而準(zhǔn)確的認(rèn)知，對于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械的使用需要達(dá)到較其熟練的程度。

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有發(fā)言權(quán)。

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。 其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過程中的配合問題。因其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實(shí)地技術(shù)培訓(xùn)。

　　2019年，首屆在北京開辦的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）特別大會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院里， 2019北京內(nèi)鏡神經(jīng)外科國際學(xué)術(shù)研討會(huì)，蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院的姑蘇神外沙龍上，INC在上海主辦的國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會(huì)上，都能看到這位“教授”的身影。他愿意把自身探索研究的新技術(shù)以及有用的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳播給國內(nèi)神經(jīng)外科同仁，以期共同進(jìn)步提高。其謙遜和樂于交流的態(tài)度在國內(nèi)醫(yī)生群中廣受歡迎。

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