脊索瘤高治愈患者實例兩則
發(fā)布時間：2021-02-23 15:38:56 | 閱讀：次| 關鍵詞：
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與雯雯所接受的顯微外科手術不同，Victor接受的是當前醫(yī)學向高技術層面不斷發(fā)展的國際趨勢下逐漸新興和成熟應用的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術，其主刀醫(yī)生正是當今在神經(jīng)外科領域較負
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“距離德國手術回來轉眼已將近1年，如今的我基本沒什么癥狀，回歸了正常的上班生活。復查時醫(yī)生都說我原來的脊索瘤位置太深、風險太高，而且進行過一次手術，二次手術還能得到95%以上的較大水平切除，實在是個奇跡！配合目前正在進行的放療，再活10年甚至更久不成問題！”
近日，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團對一位23歲脊索瘤女孩雯雯進行回訪，她為我們講述了這個令人驚嘆和欣慰的治療結果。
驚嘆的是：顱底脊索瘤由于瘤周結構復雜、顯露困難，很難完全切除。手術時一旦碰到腫瘤周邊的大腦神經(jīng)，就會引起相應的功能損傷，如聽力、視力喪失、偏癱、癲癇等。顱底脊索瘤手術也一直是國際神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較大挑戰(zhàn)，國際范圍內(nèi)能成功駕馭此類手術的神經(jīng)外科專家并不多。而雯雯的脊索瘤卻能在這重重風險和高難度的手術中“突圍而出”，其手術醫(yī)生的技術水平確實不一般。
欣慰的是：脊索瘤一直以來是威脅生命的惡性腦腫瘤之一，眾多神經(jīng)外科醫(yī)生們均認為：一次手術完整、完全切除腫瘤，否則就長期喪失了更高治愈率的可能。雯雯正是因為獲得了顱底脊索瘤的高切除率手術，才有了今天不錯的身體和精神恢復狀態(tài)。相信通過現(xiàn)代日益前沿的康復治療手段，雯雯的生命還將得到更長時間的延續(xù)。
?。═heLancetOncology統(tǒng)計了較近的顱底和頸椎脊索瘤的術后結果，盡可能地手術切除配合術后相應的放療，患者5年生存率可高達75%，10年生存率可高達60%。）
奇跡出自德國顱底腫瘤手術教授之手
給雯雯帶來這個奇跡的是她的主刀醫(yī)生——INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會主席德國巴特朗菲（HelmutBertalanffy）教授。類似雯雯這樣高難度、的顱底腫瘤全切術，巴特朗菲教授每年都要做400例以上，手術的平均切除率通常都達到90%以上。來自國際各地的脊索瘤、膠質瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦海綿狀血管瘤患者紛紛慕名到他所在的德國INI漢諾威國際神經(jīng)學研究尋求順利和高切除率的手術。在中國患者群中，他被親切地稱為“巴教授”。
高切除率顯微外科手術的魅力
對于顱底脊索瘤的手術入路目前有多種選擇，開顱顯微鏡手術即是其中之一，這要求神經(jīng)外科醫(yī)生的技術手法嫻熟，且能合適保障患者無神經(jīng)損傷。雯雯在國內(nèi)已進行了一次手術，但為保障順利，殘余很多，二次手術難度無疑更大。在德國INI,巴特朗菲教授為雯雯實施了從枕下乙狀竇后入路對腦干實施顯微鏡下廣泛解壓切除術。手術順利，殘余的脊索瘤絕大部分被切除。術后二天，雯雯就可以和家人聊天，并能下地走路，似乎就是做了一個小手術，而不是高難度的大手術。術后25天，雯雯就出院了。如此短時間內(nèi)的很大水平恢復、如此明顯的手術效果多是國內(nèi)外的很多神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的。
針對包括雯雯在內(nèi)的很多二次手術的脊索瘤患者，巴特朗菲教授都會制定合適的手術入路，且術中會采用復雜復雜的術中磁共振成像系統(tǒng)iMRI、術中導航設備等高科技輔助設備助力，在顱底“手術禁區(qū)”實現(xiàn)準確且較大水平地切除脊索瘤。巴特朗菲教授的每一臺脊索瘤手術都以順利無神經(jīng)損傷和高切除率結束。
同樣是脊索瘤高治愈案例，得益于不同的手術技術
遠在國際圣名的浪漫和時尚之都法國巴黎，跟雯雯有著同樣脊索瘤遭遇的30歲青年男士Victor也有幸通過腫瘤全切術獲得了更長的生存周期，目前他已術后健康正常生活了5年之久，且復查時并無發(fā)現(xiàn)脊索瘤復發(fā)增長。醫(yī)生相信他的存活時間還將更長。
Victor是在流感嗜血桿菌腦膜炎的過程中接受MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)了斜坡脊索瘤，病變集中在右側海綿竇和翼骨上，手術切除位置較深，風險很大。與雯雯所接受的顯微外科手術不同，Victor接受的是當前醫(yī)學向高技術層面不斷發(fā)展的國際趨勢下逐漸新興和成熟應用的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術，其主刀醫(yī)生正是當今在神經(jīng)外科領域較負盛名的神經(jīng)內(nèi)鏡高手SebastienFroelich教授。
不開顱、微創(chuàng)下的準確神經(jīng)內(nèi)鏡切除
對于Victor的脊索瘤，SebastienFroelich教授采用的是不開顱的經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，經(jīng)鼻入路可通過鼻腔自然通道直接到達腫瘤本身，可避免牽拉腦組織，同時可減少損傷腫瘤周圍重要結構的風險，是符合“微創(chuàng)”原則的手術入路。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設備的不斷更新以及神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術技術的不斷進步，目前神經(jīng)內(nèi)鏡技術已成為顱底脊索瘤的優(yōu)選治療方法。
圖3.筷子技術。（A）筷子夾在拇指和手指之間。（B）內(nèi)窺鏡和抽吸（或其他器械）可以類似地保持在外科醫(yī)生的非主導手中。旋轉軸與抽吸前沿的遠端角度結合可以將小手指運動轉換成暴露深度中的360°度范圍。
概括來說，神經(jīng)內(nèi)鏡手術有以下幾點優(yōu)勢：
1、能通過狹小的通道到達深處的病變組織，不用開顱，出血量少，實現(xiàn)“微創(chuàng)”。
2、可以近距離抵達病變位置，且術中視野良好、立體感強，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，同時避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導致的出血。
3、神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術中提供實時圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余,從而更細致地控制深部腫瘤的切除范圍，全切率高且避免術后復發(fā)。
A、 B圖顯示位于右海綿竇中心的脊索瘤病變。病變集中在右側海綿竇和翼骨上，并在右側鄰卵圓孔。C圖表示矢狀位顯示無腫瘤殘余，D、E、F圖顯示軸位、冠狀位脊索瘤被絕大部分切除，有少量殘余。
Froelich教授利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術筷子手法，做到了對于高難度斜坡脊索瘤的較大限度的次全切，避免損傷周邊的神經(jīng)、血管及正常腦組織，將損傷和術后并發(fā)癥的可能性降到了較低?；颊叽稳惺中g后，實行了質子治療并達到了較好的預后。
國際神經(jīng)內(nèi)鏡技術教授
Victor只是SebastienFroelich教授手術生涯中常見的一例，教授在神經(jīng)外科從醫(yī)幾十年中，救治了無數(shù)瀕臨絕望顱底腫瘤患者，這都得益于教授神乎其技、巧奪天工的神經(jīng)內(nèi)鏡技術。目前Froelich教授更是年紀輕輕就是現(xiàn)任的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）的顱底手術委員會主席。SebastienFroelich教授對于垂體瘤、脊索瘤等高難度位置的神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術尤為精通，更是提出了克服脊索瘤的顱底基礎方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術方法。
為更好的好轉手術效果，Sebastien Froelich教授團隊還開發(fā)了一種新的手術技術——“筷子手法”，內(nèi)窺鏡和可伸展的旋轉抽吸器由一位外科醫(yī)生的雙手持握，從而增加了鼻內(nèi)手術區(qū)域的暴露，為醫(yī)生提供了額外的操作空間并減少了內(nèi)窺鏡和其他儀器的沖突，提高了手術效率，有助于保留完整的鼻內(nèi)結構和實現(xiàn)手術目標。
不管是顯微外科手術切除，還是神經(jīng)內(nèi)鏡手術切除，手術的目的都是盡可能地全切脊索瘤，為良好的預后打下基礎。不同的手術技術優(yōu)勢各不相同，具體需要的神經(jīng)外科醫(yī)生依據(jù)患者腫瘤位置、大小和實際病情，制定選擇適合的手術入路和科學合理的手術方案。巴特朗菲教授和Sebastien Froelich教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員，與其他多位國際神經(jīng)外科同一不同細分領域的神經(jīng)外科專家一起，正在努力致力于國內(nèi)外神經(jīng)外科技術的交流、合作、促進和提高，且為國內(nèi)的脊索瘤、膠質瘤、松果體區(qū)腫瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國際治療、國際遠程咨詢、面對面咨詢等服務。
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- 更新時間：2021-12-15 09:44:49
