INC福洛里希教授

　　“脊索瘤治愈是有可能的，但切除率是關(guān)鍵的，這是一個較其重要的預(yù)后因素，我們很早就知道，切除腫瘤越多，病人就越有機會在很長一段時間內(nèi)不再復(fù)發(fā)。”

　　當(dāng)面對脊索瘤時，不少患者存在著悲觀消較的心理

　　”手術(shù)后肯定也會復(fù)發(fā)的？““這個病就是反復(fù)手術(shù)治不好的”

　　但是事實真的是這樣嗎？

　　其實，脊索瘤并不如很多患者口中那般的“洪水猛獸”，脊索瘤只要經(jīng)過規(guī)范的治療，很大可能能夠獲得良好的預(yù)后。那什么才是規(guī)范正確的治療呢？對于脊索瘤治療，我們能提煉出這幾個關(guān)鍵詞——“一次手術(shù)切除率”、“專門治療脊索瘤的團隊和主刀醫(yī)生”。針對脊索瘤病人治療時的幾大疑問，我們一起來看看為什么脊索瘤是可治可控的？

　　脊索瘤能治愈嗎？治愈的關(guān)鍵是什么？

　　國際神外顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授、國際脊索瘤專家、擁有著國際上較大脊索瘤患者群體的國際顱底手術(shù)教授——INC福洛里希教授曾在專訪中表示——“治愈脊索瘤是有希望的！”

　　INC福教授：完全切除是重要的，這樣才有治愈的機會。我曾治療過一些病人，現(xiàn)在仍然正常生活，而且沒有復(fù)發(fā)。對我的病人來說，我可以說他們術(shù)后15-20年沒有復(fù)發(fā)。所以治愈是有可能的，但切除率是關(guān)鍵的，這是一個較其重要的預(yù)后因素，我們很早就知道，切除腫瘤越多，病人就越有機會在很長一段時間內(nèi)不再復(fù)發(fā)。

　　一次治療方案如何選擇？為什么一開始手術(shù)很重要？

　　脊索瘤一次治療至關(guān)重要，選擇經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生盡可能較大水平順利切除腫瘤是收獲良好預(yù)后的基礎(chǔ)。曾3年多經(jīng)歷3次手術(shù)的脊索瘤患者蘇先生，在4次手術(shù)時，找到了國際脊索瘤專家INC福教授，福教授為其順利手術(shù)，術(shù)后近1年的他恢復(fù)良好，并接受INC專訪。曾走過治療彎路的一家人在提到對病友們的建議時，這樣說道：

　　蘇先生家屬：“肯定要找的人，一開始手術(shù)其實重要。如果一開始就知道法國福教授，我們肯定優(yōu)選他。其實為什么復(fù)發(fā)，就是沒切干凈。肯定要盡早治療，要把握好?，F(xiàn)在真的很幸運很好，他恢復(fù)的這樣我完全想不到，我們那邊的人都想不到。”

　　同樣提出“很關(guān)鍵”的還有6歲脊索瘤患兒林林的母親，6歲的孩子因頭疼，行走不穩(wěn)等癥狀被診斷為顱底脊索瘤。體重僅18kg，一開始開顱手術(shù)僅部分切除，剩余的腫瘤仍然威脅著他的生命。就在家人為孩子的后續(xù)治療焦心不已的時候，他們有幸遇到了國際顱底手術(shù)教授INC福教授。一開始手術(shù)后1個月內(nèi)接受2次手術(shù)——單鼻孔經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)順利切除了大部份腫瘤，術(shù)后順利出院接受質(zhì)子治療，狀態(tài)良好，林林媽媽隨訪時開心表示孩子現(xiàn)在不僅長高了還變強壯了，如今已經(jīng)正?；貧w校園。術(shù)后7個月時，林林媽媽接受INC專訪時也一樣強調(diào)了一開始手術(shù)重要

　　林林媽媽：“但是在整個我自己走過的路來說，其實很關(guān)鍵，的品質(zhì)決定了你整個后面的這樣的一個是什么治療的進度，包括好的這樣的一個結(jié)果。對于生病的病人來講，遇到一個好的醫(yī)生真的特別重要，然后你再遇到一個負責(zé)任的醫(yī)生更加重要。所以包括手術(shù)的品質(zhì)，然后術(shù)后的病人的這樣的一個生活狀態(tài)。”

　　INC福教授相關(guān)研究也證明一次治療的影響重要，如果患者接受了不完全的治療，試圖在這些患者身上取得一個好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。所以福教授認(rèn)為，對于脊索瘤來說一開始治療選擇一個合適的醫(yī)療中心至關(guān)重要。它會有專門的有經(jīng)驗的團隊來治療脊索瘤，并且可以從一開始就對患者進行妥善治療，而不是一開始治療失敗后再重視。同時，專家共識也在顱底外科經(jīng)驗豐富的咨詢中心、由多學(xué)科構(gòu)成的團隊進行治療(Ⅴ級證據(jù)，A級)。

圖：早期多學(xué)科治療對脊索瘤患者的影響論文截圖

　　手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？如何防止復(fù)發(fā)？

　　關(guān)于為何脊索瘤如此難以完全切除，并且及其容易復(fù)發(fā)，福洛里希教授曾在2023年5月來華期間接受INC專訪時解釋過脊索瘤為何如此少見且治療如此復(fù)雜？

　　脊索瘤之所以容易復(fù)發(fā)主要是由于腫瘤侵襲性的特點，這種腫瘤通常質(zhì)地軟、和骨質(zhì)強力粘附在一起，侵犯重要的神經(jīng)血管組織，所以切除這樣的腫瘤很有挑戰(zhàn)性，而且需要幾種不同的手術(shù)入路。由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷和手術(shù)往往都很困難，而且手術(shù)后較易復(fù)發(fā)，到目前也一直是神經(jīng)外科一個“難題”。生長上的高度浸潤性和原發(fā)位置的復(fù)雜性，決定了脊索瘤手術(shù)難度之高。

　　而想要較大水平實現(xiàn)脊索瘤的順利切除，破解復(fù)發(fā)之謎，就需要在一次治療時就找到經(jīng)驗豐富的主刀以及脊索瘤治療團隊。

　　INC福教授：“我認(rèn)為對于脊索瘤來說，重要的是接受一個團隊的治療，接受對這些腫瘤有治療經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)治療。”

　　多次復(fù)發(fā)后再手術(shù)還有意義嗎？

　　對于一些長期且復(fù)雜的脊索瘤患者，多年來他們經(jīng)常接受多次手術(shù)、放療和化療，這些患者相比于一次就做出規(guī)范治療的患者，情況更加復(fù)發(fā)，手術(shù)難度更高，那這些患者再手術(shù)還有意義嗎？對于這類患者該如何治療？

　　福教授在專訪中也對此類患者做出了建議。

　　INC福教授：“在面對已經(jīng)手術(shù)或者已經(jīng)放療的病人時，情況肯定是困難的。例如，當(dāng)我們面對帶有瘢痕組織的解剖結(jié)構(gòu)，到達腫瘤位置更困難，更復(fù)雜，風(fēng)險也更大。所以對于那些以前做過手術(shù)的患者，他們確實需要尋求對這種復(fù)雜病例情況有豐富手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生治療。主刀醫(yī)生需要切除腫瘤為患者爭取進一步接受放療的時間，因此這種復(fù)雜的情況真的需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生。”

　　術(shù)后要做質(zhì)子治療嗎？

　　目前術(shù)后輔助放療已經(jīng)成為脊索瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療。更準(zhǔn)確的放療技術(shù)——質(zhì)子治療可以提高療效，減少正常組織損傷。質(zhì)子能夠在靶區(qū)釋放出更大的能量，有利于克服脊索瘤存在的乏氧性放射抗拒，降低復(fù)發(fā)率。質(zhì)子治療能較大水平避免不良反應(yīng)，如垂體功能障礙，認(rèn)知和神經(jīng)損傷，腦放射性壞死等。質(zhì)子治療現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為是脊索瘤較佳的放療手段。

　　術(shù)后是否輔助質(zhì)子治療對于預(yù)后的影響也明顯：在單因素分析中，術(shù)后輔助放療也與無進展生存率和總生存率的好轉(zhuǎn)密切相關(guān)，但在多因素分析中僅與無進展生存率相關(guān)(表4和5)。特別是，與其他治療方案相比，接受全切除合并質(zhì)子束放療的患者的無進展生存率和總生存率明顯更高(圖2C–F)。

　　C和D:根據(jù)切除范圍和輔助放療的生存率的Kaplan-Meier曲線:無進展生存率(C)和總生存率(D)。與其他治療方案相比，接受全切除+質(zhì)子放療的患者的無進展生存率和總生存率顯著更高。

　　E和F:根據(jù)切除范圍(全切除vs近全切除/次全切除)和質(zhì)子束放療的生存率的Kaplan-Meier曲線:無進展生存率(E)和總生存率(F)。接受全切除后質(zhì)子束放療的患者的無進展生存率和總生存率比接受近全切除/次全切除后質(zhì)子束放療的患者更長?！　?/p>

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2024-06-26 15:34:08

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