INC法國Froelich教授中國行示范手術(shù)

　　2023年5月，國際神經(jīng)外科專家、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授應(yīng)邀訪問蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院（蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院），并進(jìn)行疑難顱底手術(shù)指導(dǎo)。5月15日，F(xiàn)roelich教授成功為一名反復(fù)復(fù)發(fā)高難度顱底脊索瘤患者進(jìn)行了手術(shù)指導(dǎo)，此次為患者的4次手術(shù)。腫瘤位置在斜坡鞍區(qū)，包饒重要的椎基底動(dòng)脈、動(dòng)眼外展等神經(jīng)，擠壓三腦室，下丘腦、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大。

　　術(shù)前：腫瘤體大，廣泛累及顱底結(jié)構(gòu)，侵蝕斜坡、鞍內(nèi)鞍上、海綿竇區(qū)，包裹右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤向上推擠視神經(jīng)、視交叉，到達(dá)三腦室底部；向后上方推擠腦干和基底動(dòng)脈，部分腫瘤邊緣與腦干分界欠清。

　　術(shù)后：手術(shù)順利，術(shù)中將鞍上鞍內(nèi)、海綿竇區(qū)、三腦室腫瘤切除

　　在3年多的時(shí)間里，蘇先生在國內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行三次腫瘤切除手術(shù)（兩次經(jīng)鼻內(nèi)鏡，一次開顱），一次腦積水分流術(shù)，近期腫瘤再次復(fù)發(fā)，癥狀加重，得知INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）專家成員、法國教授Froelich教授5月來華學(xué)術(shù)交流，慕名前來。經(jīng)過多學(xué)科“接力”，醫(yī)護(hù)人員合力與時(shí)間賽跑，F(xiàn)roelich教授成功手術(shù)，腫瘤基本全切。術(shù)后蘇先生神志清楚，四肢活動(dòng)良好，幾乎無新增陽性癥狀。值得一提的是，F(xiàn)roelich教授在術(shù)中使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合，內(nèi)鏡操作時(shí)，演示了久負(fù)盛名的“筷子技術(shù)”。

　　Froelich教授與他神經(jīng)內(nèi)鏡的“筷子技術(shù)”，使得腫瘤切除更完全，對(duì)于顯微鏡無法到達(dá)的區(qū)域或者死角，內(nèi)鏡可以一并切除。此外，醫(yī)生操作也更靈活，可有空余的手進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作；手術(shù)也更順利，避免助手與主刀器械“打架”。

　　Froelich教授術(shù)后進(jìn)行查房，蘇先生和教授握手

　　聽到手術(shù)很成功，腫瘤切除滿意，蘇先生愛人激動(dòng)落淚

　　術(shù)后，蘇先生愛人一直在ICU門口守候，看到前來查房的Froelich教授時(shí)，一直表示感謝，還為教授手寫英文感謝信。當(dāng)把感謝信交到教授手里的時(shí)候，蘇先生愛人激動(dòng)落淚。“我真的很幸運(yùn)您能給我丈夫做手術(shù)，手術(shù)幾乎而且成功。感謝！很慶幸我們一直沒有放棄我的丈夫，即使全部人都告訴我你們放棄吧，沒有必要再治療了。我們母子兩從未想過放棄，一直堅(jiān)持、長(zhǎng)途跋涉為他看病。我們咬緊牙關(guān)、克服困難。“撥開云霧見天日，守得云開見月明”，勝利的光芒照耀著我們。也許這是命中注定的，我丈夫的生命不應(yīng)該結(jié)束。他很幸運(yùn)地遇到了您，您給予了他二次生命。再次感謝您的救命之恩。祝工作順利，幸福安康！”

　　看到守護(hù)在病房外的蘇先生家人，臨行之際的Froelich教授向他們告別，并告知家屬。蘇先生目前恢復(fù)很好，意識(shí)清楚、吞咽功能好轉(zhuǎn)、手腳活動(dòng)正常，后續(xù)需要關(guān)注的就是康復(fù)以及激素的問題。

　　反反復(fù)復(fù)的脊索瘤為何如此難治？

　　脊索瘤是一種少見的高侵襲性骨惡性腫瘤，年發(fā)病率約為0.08/10萬人。腫瘤早期生長(zhǎng)緩慢通常沒有癥狀，這種腫瘤通常質(zhì)硬、和骨質(zhì)強(qiáng)力粘附在一起，侵犯重要的神經(jīng)血管組織，難以全切，對(duì)手術(shù)的挑戰(zhàn)較大。由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷和手術(shù)往往都很困難，而且手術(shù)后較易復(fù)發(fā)，到目前也一直是神經(jīng)外科一個(gè)“難題”。預(yù)后主要取決于是否成功切除惡性腫瘤，由于常規(guī)化療對(duì)此類骨癌無效，特別是對(duì)于早期診斷的患者，手術(shù)切除配合放療輔助治療對(duì)于腫瘤的長(zhǎng)期局部管理和控制生長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。即使在“根治性”切除后，該區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。但是切除20%與90%對(duì)于脊索瘤患者的預(yù)后是完全不同的。所以一開始手術(shù)仍至關(guān)重要，是整個(gè)治療的基礎(chǔ)。

　　蘇先生病情之復(fù)雜，不止是腫瘤復(fù)雜，更是在于他的整個(gè)治療過程。他經(jīng)歷過3次脊索瘤手術(shù)，情況卻一次比一次嚴(yán)重；然而幸運(yùn)的是他遇到Froelich教授，在一場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)較大具挑戰(zhàn)的手術(shù)中起死回生。一臺(tái)成功的手術(shù)帶給患者的不僅是生存質(zhì)量的提高、更是復(fù)發(fā)周期的延長(zhǎng)。與脊索瘤斗爭(zhēng)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，蘇先生以頑強(qiáng)的姿態(tài)抵抗住命運(yùn)的厄喉，F(xiàn)roelich教授也為中國患者及家屬面對(duì)疾病時(shí)決不放棄的精神所深深感動(dòng)。我們相信蘇先生堅(jiān)強(qiáng)不屈的故事能夠激勵(lì)更多的患者。

　　四年內(nèi)三次手術(shù)，歷經(jīng)困難仍堅(jiān)持治療

　　2019年10月出現(xiàn)無明顯誘因的視野缺損，伴視力下降，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行顱腦磁共振檢查，提示占位性病變，脊索瘤可能性大。

　　同年12月行全麻下經(jīng)鼻年內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理提示脊索瘤。術(shù)后恢復(fù)理想，視力視野恢復(fù)良好。后因疫情原因，未做術(shù)后復(fù)查。

　　2021年，患者再次出現(xiàn)視力下降伴視野缺損。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦磁共振檢查，提示鞍區(qū)脊索瘤復(fù)發(fā)。

　　2021年7月7日在全麻下行開顱鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為脊索瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)的比一手術(shù)會(huì)稍微慢一點(diǎn)，但視力視野還是恢復(fù)正常。

　　2022年7月，患者三次出現(xiàn)同樣癥狀，磁共振檢查再次提示鞍區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)。因患者不想再接受開顱手術(shù)，10月8日全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理為脊索瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后因患者忘記服用醋酸潑尼松，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡的癥狀，伴有腦脊液增多顱內(nèi)壓增高。遂于同年11月19日行腦脊液分流術(shù)，后癥狀緩解消失。

　　2023年1月底，患者四次出現(xiàn)之前的癥狀，4月份開始自感上下肢力量下降，患者可自行站立和行走，但自感不穩(wěn)。

　　蘇先生的身體每況愈下，視力下降、視野缺損、言語不清、吞咽困難、嗆咳、眼球活動(dòng)障礙、走路不穩(wěn)、上肢無力、嘴角抽搐……“你什么時(shí)候決定來手術(shù)了，你再來找我。”這一次，蘇先生一家不敢輕易手術(shù)了，在醫(yī)生朋友的下，他們通過INC咨詢了即將來華的Froelich教授遠(yuǎn)程咨詢，想要爭(zhēng)取他的示范手術(shù)。

　　01、這么虛弱的人能支撐這樣的大手術(shù)嗎

　　Froelich教授詳細(xì)了解患者的病情后發(fā)現(xiàn)患者的脊索瘤不應(yīng)該引起這么多癥狀。即使對(duì)于他這樣一名資歷豐厚的醫(yī)生來說，眼前患者的情況也是棘手的。腫瘤位于鞍區(qū)，和延髓也不靠近，為何會(huì)有吞咽障礙？他表示只有親自見到患者之后才能確定是否要手術(shù)。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2023-07-26 17:14:28

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