盡管現(xiàn)在采用高精確度的顯微神經(jīng)外科手術(shù),但對(duì)三腦室內(nèi)及其周圍的手術(shù)操作仍具有較大的挑戰(zhàn)。這種手術(shù)要求術(shù)前仔細(xì)評(píng)估、制訂手術(shù)計(jì)劃,高要求的術(shù)中技巧,術(shù)后應(yīng)密切注意患者病情變化。經(jīng)肼胝體到達(dá)三腦室的入路,可適于三腦室內(nèi)的組織活檢、腦脊液通道的重建,有時(shí)也可用于三腦室腫瘤的切除。恰當(dāng)?shù)睦斫馊X室的病理改變及解剖結(jié)構(gòu),對(duì)手術(shù)結(jié)果至關(guān)重要。

　　三腦室腫瘤的手術(shù)策略

　　盡管包繞三腦室的重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu),妨礙了對(duì)此區(qū)的手術(shù)處理,但人們?nèi)匀话l(fā)展了幾種方法。在全部此部位病變的患者中,病變性質(zhì)的確定及腦脊液通道的重建是治療的主要目標(biāo)。根據(jù)病變的病理性質(zhì)(如膠樣囊腫和囊蟲病),行手術(shù)治療切除腫瘤是一個(gè)合理的選擇,部分切除也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。

　　選擇較佳的處理方法,依賴于對(duì)具體患者所定的手術(shù)日標(biāo)如為決定化療和放療的方法而行腫瘤組織活檢、囊性病變的抽吸和減壓或手術(shù)全切;反過來,這些目標(biāo)又依賴于術(shù)前對(duì)病變切除可能性的估計(jì),依賴于對(duì)腫瘤確切位置、大小、范圍、與結(jié)構(gòu)的包裹情況的掌握,以及依據(jù)術(shù)前的影像資料、腫瘤的特征表現(xiàn)、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)和其他信息所作出的鑒別診斷。在決定手術(shù)方案時(shí),患者的一般情況是應(yīng)該考慮的一個(gè)重要因素。

　　立體定向組織活檢

　　對(duì)于不具備良性腫瘤典型特征的腫瘤患者,一般首先采用立體定向組織活檢。三腦室占位的立體定向組織活檢可帶來些潛在性的損傷,包括災(zāi)難性的大出血、靜脈損傷、腫瘤細(xì)胞沿活檢器械途徑的種植;而且,由于一些腫瘤包含有幾種不同的病理學(xué)類型,因此,活檢在理論上存在著抽樣誤差。盡管有這些不足,立體定向組織活檢對(duì)三腦室占位的診斷仍是一種順利可行的方法,這已被許多治療中心所證實(shí)。

　　神經(jīng)導(dǎo)航的立體定向術(shù),與幾種輔助技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,包括神經(jīng)內(nèi)鏡、間質(zhì)內(nèi)放療和顯微器械的使用,使得大量三腦室腫瘤的組織活檢、手術(shù)切除、囊液的抽吸、病變內(nèi)放療或放射核素的灌注等效果得到了明顯提高。例如,立體定向術(shù)下的囊液抽吸術(shù),盡管術(shù)后可能復(fù)發(fā)或者是當(dāng)囊液黏稠時(shí)無法完全抽吸干凈,但它仍是一個(gè)成熟的好方法。

　　內(nèi)鏡檢查

　　在處理三腦室部的各種病變時(shí),神經(jīng)內(nèi)鏡都是一種重要的診斷和治療工具,特別是對(duì)于含有囊性內(nèi)容物的病變尤為適宜。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值正變得越來越大。但對(duì)尚未熟悉這種方法的初學(xué)者不使用這項(xiàng)技術(shù),因?yàn)檫@樣要比傳統(tǒng)的顯微外科更危險(xiǎn)通過這種方法,已經(jīng)成功地對(duì)膠樣和囊蟲性的囊腫實(shí)施了抽吸,直視下的神經(jīng)內(nèi)鏡組織活檢,也已被應(yīng)用(。在立體定向術(shù)導(dǎo)航下,特別是應(yīng)用內(nèi)鏡后,三腦室內(nèi)的手術(shù)不需要擴(kuò)大腦室,并且使得通過室間孔處理病變已不存在問題。

　　開顱手術(shù)

　　對(duì)于三腦室內(nèi)沒有囊性變的良性腫瘤,開顱術(shù)是較恰當(dāng)?shù)闹饕椒?。基?Dandy的研究,經(jīng)皮質(zhì)入路已完全可以達(dá)到暴露三腦室的目的。此方法可以達(dá)到側(cè)腦室,包括透明隔,很適于起自或突入三腦室的腫瘤切除,特別是當(dāng)側(cè)腦室有擴(kuò)大時(shí),此方法尤為合適。

　　手術(shù)入路包括：經(jīng)皮質(zhì)入路、經(jīng)胼胝體入路、經(jīng)額下和縱裂前份雙側(cè)額部的入路，較近,經(jīng)眶顴部開顱切除侵人三腦室底部的顱底腫瘤已經(jīng)成為越來越普及的方法。使得原來對(duì)后交通動(dòng)脈瘤的手術(shù)入路得到了改進(jìn),這項(xiàng)技術(shù)結(jié)合了以前經(jīng)典的翼點(diǎn)入路和顳下入路,并作了改進(jìn)。外科手術(shù)的入路和技術(shù)設(shè)備都在不斷取得進(jìn)步，患者可以對(duì)開顱手術(shù)放下心防。

　　總結(jié)

　　處理側(cè)腦室和前部三腦室內(nèi)占位病變的主要目標(biāo)包括,確定病變的組織學(xué)性質(zhì)、使腦脊液的動(dòng)力學(xué)正?；⑤^大限度的切除胂瘤和減低局灶性壓力的影響。完成這些任務(wù)時(shí),需做到較小的生理干擾,較大限度的減少對(duì)腦皮質(zhì)、深部白質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、間腦、邊緣結(jié)構(gòu)和血管系統(tǒng)的醫(yī)源性損傷。

　　相關(guān)參考資料來源：Youmans Neurological Surgery.

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• 更新時(shí)間：2021-04-02 10:30:15

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