顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤是一類相對少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性胂瘤,文獻(xiàn)報道其發(fā)病率占腦腫瘤總量的5%以下。然而,作為一類少見的腫瘤,其從臨床、病理診斷到形成較佳治療計(jì)劃都顯現(xiàn)出獨(dú)特而復(fù)雜的挑戰(zhàn)。

　　顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療原則

　　治療方法的選擇依賴于是否出現(xiàn)腫瘤椎管內(nèi)擴(kuò)散以及是否為多中心病變。手術(shù)是治療生殖細(xì)胞瘤相對順利且具有決定性地位的手段，組織學(xué)診斷對預(yù)后和治療都是重要的。但是,手術(shù)切除的適宜程度仍是一個有待探討的問題。這類腫瘤經(jīng)常侵犯功能區(qū),使順利完整地切除瘤體變得困難。生殖細(xì)胞腫瘤對放療及化療也較敏感。在神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域,需權(quán)衡控制疾病的能力與治療后遺癥之間的關(guān)系。就生殖細(xì)胞腫瘤而言,尚未形成較佳的治療策略。

　　顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的化療效果好嗎？

　　由于人體生殖細(xì)胞腫瘤組織學(xué)上具有相似性,因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細(xì)胞腫瘤的化療具有獨(dú)特的方案?；陧樸K的化療方案在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的生殖細(xì)胞腫瘤是成功的,采用包括順鉑或卡鉑以及足葉乙甙的方案治療青年中較為高發(fā)的睪丸癌,據(jù)報告治愈率為60%-90%。

　　以上藥物在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細(xì)胞瘤的作用已有一些小型研究報告。較近更多的臨床試驗(yàn)在放療之后進(jìn)行化療。其中一項(xiàng)研究對組織學(xué)新近確診存在腫瘤播散的生殖細(xì)胞瘤患者采用放射劑量在21-30Gy的放射治療后,再使用卡鉑進(jìn)行化療。在10例患者中,7例達(dá)到完全緩解,3例部分緩解，91%的患者獲持續(xù)緩解(中位數(shù)為25個月)。另一項(xiàng)研究對6例孤立的單純生殖細(xì)胞瘤接受局部放射劑量為24Gy的放療后,再采用順鉑及足葉乙甙進(jìn)行化療。在同一研究中,11例患者在接受局部放射劑量為24Gy的放療后,采用異環(huán)磷酰胺、順鉑及足葉乙甙進(jìn)行化療。由于具有較高的hCG水平(4例)、多中心病灶(4例)或腫瘤播散(3例),后一組患者被認(rèn)為具有較高的風(fēng)險。存在腫瘤播散的患者另外接受劑量24Gy的全腦脊髓放療。全部病例均獲得完全緩解,隨訪17例患者中有16例(94%)復(fù)發(fā)間期中位數(shù)為24個月(6~60個月)。其中一例失敗病例是在放射區(qū)域外復(fù)發(fā)。對該病例采用了包括異環(huán)磷酰胺、卡鉑及足葉乙甙的化療方案以及全腦脊髓放療進(jìn)行重新治療,治療后22個月未見復(fù)發(fā)。

　　一些研究證實(shí)了化療在治療生殖細(xì)胞腫瘤中的作用,并證明了放療前進(jìn)行化療在嘗試提高 NG-GCT患者的生存率中的地位,以及其在減小化療反應(yīng)性生殖細(xì)胞腫瘤患者的放射劑量中所起到的作用。兒童胂瘤協(xié)作組在放療后采用順鉑、VP-16(足葉乙甙)、長春新堿及環(huán)磷酰胺對全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細(xì)胞腫瘤進(jìn)行化療。對于單純生殖細(xì)胞瘤,在進(jìn)行影像學(xué)檢查評估化療反應(yīng)性后,予每次3周,共4個周期的化療。對化療有完全反應(yīng)的患者,將瘤床的放射劑量減小30.6Gy。對于部分反應(yīng)較小的患者,采用的劑量為50.4Gy，如診斷考慮存在腫瘤播散或?yàn)槎嘀行牟≡?同時給予全腦脊髓放療。對高?；颊? NG-GCT或腫瘤標(biāo)記物水平升高),應(yīng)用包括高劑量的順鉑及環(huán)磷酰胺在內(nèi)的強(qiáng)化化療方案。放療仍保持標(biāo)準(zhǔn)劑量,全部患者均接受全腦脊髓放療。僅對化療有反應(yīng)的患者可以適量減少劑量。

　　相關(guān)參考資料來源：Youmans Neurological Surgery.

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• 更新時間：2021-04-06 11:05:05

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