外放射療法在治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤中起重要作用。治療腦腫瘤的四種主要放療方法為分次外放療、放射外科、腫瘤間隙近距離放療和安放放射性同位素,均已被廣泛使用。但仍有很多患者對于放療有所疑問，被提及較多的問題就是：惡性腦瘤的放射療法有什么副作用嗎？

　　惡性腦瘤的放射療法有什么副作用嗎？

　　一般可以將放射反應(yīng)按時(shí)間分為三種:急性,亞急性和慢性。急性反應(yīng)是在外放射過程中或放療后立即出現(xiàn)的反應(yīng)，現(xiàn)在的技術(shù)使這些反應(yīng)減少,而且易控制。急性反應(yīng)可見急性皮膚反應(yīng),通常為急性皮膚干燥剝脫和程度的紅斑,可以用局部涂抹藥膏來治療。也常見照射域的暫時(shí)性脫發(fā)。還可見患者出現(xiàn)疲勞,但這與其他因素有關(guān),如患者年齡、行為狀況、醫(yī)療條件、腦部照射范圍等。急性視覺紊亂少見,但有時(shí)患者陳述放療過程中看到閃光,一般認(rèn)為這是由 Cerenkov輻射刺激視網(wǎng)膜引起的。若雙側(cè)耳道在照射野內(nèi)時(shí)可以發(fā)生嚴(yán)重中耳炎,直到放療結(jié)束,有時(shí)還可以造成聽力減退。惡心嘔吐少見,除非posrema區(qū)被高劑量射線照射?；颊唢B內(nèi)壓增高少見,但由于患者在放療前和放療時(shí)期持續(xù)服用激素,顱壓增高癥狀可能被掩蓋。

　　亞急性反應(yīng)在放療結(jié)束后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)發(fā)生。當(dāng)大面積腦組織接受輻射后,對于年輕患者,在大約3個(gè)月后可出現(xiàn)情緒冷淡和嗜睡。兒童中稱為急性嗜睡綜合征。少數(shù)患者出現(xiàn)局部神經(jīng)脫髓鞘改變,可引起惡心、嘔吐、運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)、言語障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào),但常為自限性。如果淚腺在照射區(qū)內(nèi)可發(fā)生干眼病。若未保護(hù)角膜可導(dǎo)致角膜結(jié)膜炎。

　　放療的晚期并發(fā)癥發(fā)生于放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年。由于相當(dāng)一部分病人生存時(shí)間較短,或腫瘤惡化和慢性放療病同時(shí)發(fā)生,所以這些并發(fā)癥的發(fā)生率不甚清楚。當(dāng)總照射劑量小于60Gy時(shí)很少出現(xiàn)放射性壞死和腫瘤惡化。但是,壞死和具有活性的腫瘤細(xì)胞一起出現(xiàn)并不少見,在惡性膠質(zhì)瘤患者中。用連續(xù)CT成像方法可以發(fā)現(xiàn)有鈣化血管病,其特征是白質(zhì)縮小、腦室擴(kuò)大和微鈣化,這是射線對小血管損傷的結(jié)果,可以導(dǎo)致智力受損,特別是記憶力和計(jì)算能力受損,甚至造成癡呆、共濟(jì)失調(diào)和精神錯(cuò)亂。放射成像研究也可引起大量白質(zhì)萎縮。這些臨床后遺癥經(jīng)常被總稱為神經(jīng)認(rèn)知功能受損。因?yàn)樵S多惡性腫瘤患者在認(rèn)知功能出現(xiàn)損傷以前就死于腫瘤惡化,所以認(rèn)知功能損傷的發(fā)生率還不清楚,但實(shí)際發(fā)生率很可能高于臨床試驗(yàn)所報(bào)道的數(shù)據(jù)。現(xiàn)已確認(rèn)有幾個(gè)因素在認(rèn)知功能下降中起作用,其中包括腫瘤本身、手術(shù)、放療和化療。而且,患者的自身因素也促進(jìn)認(rèn)知受損,如背景性疾病,是以血管改變?yōu)樘卣鞯募膊?如糖尿病、高血壓、吸煙、腦卒中、心血管供血不足等等。影響認(rèn)知功能的特異放療參數(shù)包括分次照射劑量、總劑量、受照容積。所以現(xiàn)在的放療原則通常是避免分次大劑量照射(除放射外科手術(shù))。三維和正形投影技術(shù)的進(jìn)步有望降低受照射腦組織的體積。因?yàn)楝F(xiàn)在對放療產(chǎn)生的認(rèn)知障礙沒有合適的治療方法,所以這些技術(shù)顯得尤為重要。

　　總結(jié)

　　拋開放射治療的副作用不談，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一線治療手段其實(shí)并非放療，而是外科手術(shù)切除，但是很多患者對于開顱手術(shù)抗拒，這是一個(gè)治療理念的誤區(qū)。手術(shù)治療是可以從根本上解除腫瘤占位效應(yīng)的直接方式，這是放化療、靶向治療、硼中子俘獲、電場治療均無法企及的“效率”，若病灶位置疑難，如腦干、胼胝體、松果體、丘腦等，可放眼國際神外專家，INC德國巴特朗菲教授擅長順利切除疑難位置病變，國內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢教授遠(yuǎn)程咨詢或面對面溝通。

　　相關(guān)參考資料來源：Youmans Neurological Surgery.

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