30歲的瑪麗，兩個(gè)月來，經(jīng)常感覺頭痛、全身麻木，并且視力下降很快。在醫(yī)院進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查，顯示在三腦室有一個(gè)比較大的腫瘤，并向左側(cè)腦室延伸。她接受了左額部開顱手術(shù)，額部經(jīng)皮質(zhì)入路腫瘤切除，術(shù)后MRI檢查顯示胼胝體下有小的殘余腫瘤(箭頭所指)。并且在術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)偏癱，之后6個(gè)月和9個(gè)月的隨訪中，她的虛弱明顯好轉(zhuǎn)。

　　三腦室腫瘤是指發(fā)生在人腦三腦室腫瘤的總稱，它是少見的，僅占腦腫瘤的0.6-0.9%。我們可以將其分為原發(fā)性腫瘤(如膠質(zhì)囊腫、脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤和室管膜瘤)或繼發(fā)性腫瘤(如顱咽管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤和腦膜瘤)。與三腦室腫瘤的少見性呈正比的是它的治療難度，三腦室腫瘤治療的難度大。

　　處于大腦“中心”的三腦室腫瘤治療難度大

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)James T.Rutka教授表示，腦室是人體大腦重要組成部分，主要是儲(chǔ)存腦脊液的，包括側(cè)腦室、三腦室和四腦室。而三腦室正好位于整個(gè)大腦當(dāng)中，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，包括丘腦、大腦大靜脈，三腦室位置又深，周圍有很多重要的血管，是較不容易到達(dá)的部位，而且三腦室出現(xiàn)腫瘤以后會(huì)妨礙腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致腦積水的出現(xiàn)。

　　所以三腦室腫瘤治療難度是的大，一般要采取手術(shù)治療，打通腦脊液循環(huán)通路，確定不會(huì)出現(xiàn)腦積水、顱高壓的情況，還需要把腫瘤做手術(shù)切除。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的提高，三腦室的腫瘤也不僅是手術(shù)治療，可以采取放療、化療等一系列手段來治療腦室的腫瘤，以達(dá)到更好的治療效果。三腦室腫瘤是相當(dāng)復(fù)雜的腫瘤，需要很復(fù)雜的手術(shù)和手術(shù)以后的綜合性治療，才能達(dá)到比較好的治療效果。那么，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平下，三腦室腫瘤治愈率一般能達(dá)到多少呢?相信這是每個(gè)患者關(guān)心的問題。

　　三腦室瘤種不同，治愈率也盡不相同

　　相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，一項(xiàng)2001年至2015年進(jìn)行的回顧性系列研究[1]，包括42名患者(平均年齡:25歲)，病變位于側(cè)腦室15例，位于三腦室20例，同時(shí)累及側(cè)腦室和三腦室7例。接受側(cè)腦室和三腦室腫瘤手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36%，其中常見的并發(fā)癥是癲癇和腦積水(各5例，占12%)。95%的患者成功進(jìn)行了手術(shù)，但手術(shù)死亡率仍然有5%。

　　雖然以上文獻(xiàn)看起來治療結(jié)果還不錯(cuò)，95%的患者都成功進(jìn)行了手術(shù)，但三腦室腫瘤由于種類較多，每類腫瘤治愈率都大不相同。比如起源于室管膜的室管膜瘤，常見于兒童，占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%。它們?cè)?歲時(shí)達(dá)到高峰，然后在35歲時(shí)再次出現(xiàn)。且兒童室管膜瘤的預(yù)后相對(duì)較差。在一項(xiàng)研究中，43名年齡均小于18歲的患者接受了手術(shù)切除、化療和放療的聯(lián)合治療，但有16名患者死于室管膜瘤，27名患者存活于[2]。在另一項(xiàng)研究中，36例室管膜瘤患者，其中19例患者完全切除，17例患者接受了部分切除[3]。8例患者術(shù)后因并發(fā)癥死亡，5例患者術(shù)后嚴(yán)重殘疾。由于腦室室管膜瘤的不完全切除率很高，而且與切除相關(guān)的長(zhǎng)期性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也很高，因此它仍然是一個(gè)外科難題。

　　雖然三腦室室管膜瘤的治療結(jié)果不盡人意，但另一種脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(CPP)的治療結(jié)果卻又是令人滿意。由于較近影像診斷、手術(shù)方法和重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的進(jìn)步，CPP治愈的機(jī)會(huì)增加到幾乎全切。Safaee等報(bào)道了CPP的手術(shù)成功率[4]，在24例三腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤患者中，其中20例接受了根治性全切除(GTR),4例接受了次全切除(STR)。只有3例患者在1.6年、3.3年和8.5年之間出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提醒：腫瘤的治愈率一般并沒有確切的具體數(shù)字，腫瘤的位置、類型，患者的年齡、身體狀況，選擇的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧的高低等都決定了不同的治療結(jié)果。但盡早接受治療，盡量選擇更好的醫(yī)生和醫(yī)院，才能得到更好的治療結(jié)果。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、Elwatidy S M,Albakr A A,Al Towim A A,et al.Tumors of the lateral and third ventricle:surgical management and outcome analysis in 42 cases[J].Neurosciences,2017,22(4):274.

　　2、Prognostic factors and treatment options for paediatric ependymomas.Vaidya K,Smee R,Williams JR.J Clin Neurosci.2012;19:1228–1235.

　　3、Surgical treatment of intraventricular ependymomas and subependymomas.Nowak A,Marchel A.Neurol Neurochir Pol.2012;46:333–343.

　　4、Surgical outcomes in choroid plexus papillomas:an institutional experience.Safaee M,Clark AJ,Bloch O,et al.J Neurooncol.2013;113:117–125.

• 所屬欄目：腦瘤
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