四腦室是什么？四腦室位于小腦和腦干之間，其頭側(cè)通過(guò)中腦導(dǎo)水管連接三腦室，尾側(cè)通過(guò)正中孔連接枕大池，外側(cè)通過(guò)外側(cè)孔連接腦橋小腦角。四腦室包括一個(gè)頂、一個(gè)底和兩個(gè)側(cè)隱窩，位于小腦的腹側(cè)、腦橋和延髓的背側(cè)、兩側(cè)小腦腳內(nèi)側(cè)。大多數(shù)腦神經(jīng)起始于四腦室底附近。四腦室的每個(gè)壁都有重要的手術(shù)相關(guān)的血管關(guān)系，包括ＳＣＡ（頂壁上半部）、PICA（頂壁下半部）、AICA（外側(cè)隱窩和外側(cè)孔），椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈發(fā)出許多穿支到達(dá)四腦室底。

　　四腦室腫瘤有哪些？

　　四腦室腫瘤種類很多，有良性也有惡性。較常見(jiàn)的就是?細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和?管母細(xì)胞瘤還有表?樣腫瘤。雖然這些腫瘤病理學(xué)特征不同，并且臨床過(guò)程也不相同，但是微創(chuàng)?術(shù)策略和術(shù)前計(jì)劃是?樣的。四腦室腫瘤患者多數(shù)有后顱窩腫塊綜合征，是腦積?。特征性的表現(xiàn)是：四腦室被腫瘤完全或者部分占據(jù)，腦?受壓，緊貼斜坡。

　　四腦室腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？四腦室腫瘤可引起腦脊液循環(huán)阻塞癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀和體征，四腦室毗鄰重要的神經(jīng)核團(tuán)和血管，四腦室腫瘤可損傷這些重要的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。腫瘤侵犯腦干，可表現(xiàn)為嘔吐、語(yǔ)言障礙。腫瘤侵犯小腦，可表現(xiàn)為記憶力下降、行走不穩(wěn)，四腦室腫瘤也可出現(xiàn)癲癇癥狀。

　　四腦室腫瘤如何治療？

　　四腦室腫瘤治療首要以手術(shù)切除為準(zhǔn)，單純依靠術(shù)前MRI檢查?法判斷腫瘤是良性的還是惡性的。因此?術(shù)?的有兩個(gè)：①獲得腫瘤的病理學(xué)診斷；②緩解腦積?癥狀以及減少對(duì)腦?的壓迫。不管哪種類型的腫瘤，?術(shù)都是為了達(dá)到這兩種?的。

　　四腦室腫瘤的基本?術(shù)策略

　　四腦室腫瘤的表現(xiàn)癥狀主要是腦積?所引起的。當(dāng)病?因腦積?出現(xiàn)意識(shí)評(píng)分下降時(shí)，我們往往采取腦室外引流，緩解腦積?癥狀。之后再擇期?腫瘤切除術(shù)。如果病?要等待擇期?術(shù)，我們還會(huì)給病?做?個(gè)分流，來(lái)替代腦室外引流，以獲得?夠的等待?術(shù)的時(shí)間。內(nèi)鏡下三腦室造瘺也是?個(gè)不錯(cuò)的選擇，但是由于后顱空間較?，并且斜坡和基底動(dòng)脈相鄰很近，故?術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些意識(shí)情況好的患者，我們傾向于不放引流直接?術(shù)。腫瘤?旦切除，就能獲得正常的腦脊液循環(huán)。如果要放分流的話，腦室腹腔分流?較好，因?yàn)槟X室?房分流對(duì)于需要坐位的?術(shù)來(lái)說(shuō)是禁忌，?四腦室腫瘤往往采取坐位。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授四腦室治療案例交流：

　　4年松果體及四腦室腫瘤病史，INC德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)完整切除

　　病史摘要：40多歲秦女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無(wú)緩解，出現(xiàn)肢體無(wú)力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。手術(shù)入路：使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來(lái)到達(dá)腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對(duì)比度增強(qiáng)的團(tuán)塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。術(shù)后（藍(lán)色）：腫瘤被完整切除，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時(shí)的瘤腔填充物）術(shù)后情況：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，囊括了神經(jīng)外科各細(xì)分領(lǐng)域的國(guó)際教授。除了案例中的德國(guó)巴特朗菲教授，還有來(lái)自各地的國(guó)際神外教授，國(guó)內(nèi)疑難復(fù)雜位置腦腫瘤的患者想要追求更好的治療效果和預(yù)后的，歡迎咨詢INC獲得神外專家的咨詢意見(jiàn)。

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• 更新時(shí)間：2022-07-19 14:07:17

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