四腦室腦腫瘤一般是惡性的還是良性的？

　　四腦室腫瘤占全部顱內(nèi)病變的1–5%;在腦室系統(tǒng)的腫瘤中，它們在2/3的病例中被診斷，四腦室腫瘤種類很多，有良性也有惡性。較常見的就是?細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和?管母細(xì)胞瘤還有表?樣腫瘤。四腦室腫瘤患者多數(shù)有后顱窩腫塊綜合征，是腦積?。特征性的表現(xiàn)是：四腦室被腫瘤完全或者部分占據(jù)，腦?受壓，緊貼斜坡。

　　四腦室腫瘤能根治嗎？

　　根據(jù)現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，四腦汁腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療是顯微外科切除，然而，由于四腦室位于小腦和腦橋、延髓之間。它通過四腦室的正中孔和兩個(gè)側(cè)孔與上方的中腦導(dǎo)水管和下方的蛛網(wǎng)膜下腔相連。所以長在四腦室的腫瘤會(huì)影響腦脊液的流動(dòng)。此外，高顱內(nèi)壓(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)和腦積水是常見的初始癥狀。它們可以歸因于位置。以前病例中的患者表現(xiàn)出頭痛、惡心或視力模糊，甚至失明。所以四腦室腫瘤的外科治療對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈兛拷δ苌现匾慕馄式Y(jié)構(gòu)(腦干、小腦、通路、血管等)的后顱窩。因此，這方面的手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。

　　患有四腦室腫瘤的患者出現(xiàn)的癥狀或者是由于腦脊液通過四腦室腔的流出受到限制而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的結(jié)果，或者是腫瘤壓迫四腦室壁。

　　由于這個(gè)原因，IV腦室腫瘤的特征是ICP增加的癥狀(頭痛、惡心、嘔吐)；小腦損傷的癥狀，特別是共濟(jì)失調(diào)、故意震顫、小腦構(gòu)音障礙；以及腦神經(jīng)功能障礙(從V到XII)。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙不太常見，發(fā)生在腫瘤增大和擴(kuò)散的情況下。根據(jù)分析系列，較常見的癥狀是頭痛，惡心，嘔吐，復(fù)視，步態(tài)障礙，視力障礙，頭暈，延髓綜合征，感覺和錐體障礙和精神狀態(tài)的變化。

　　四腦室腫瘤的表現(xiàn)癥狀主要是腦積?所引起的。當(dāng)病?因腦積?出現(xiàn)意識評分下降時(shí)，我們往往采取腦室外引流，緩解腦積?癥狀。之后再擇期?腫瘤切除術(shù)。如果病?要等待擇期?術(shù)，我們還會(huì)給病?做?個(gè)分流，來替代腦室外引流，以獲得?夠的等待?術(shù)的時(shí)間。內(nèi)鏡下三腦室造瘺也是?個(gè)不錯(cuò)的選擇，但是由于后顱空間較?，并且斜坡和基底動(dòng)脈相鄰很近，故?術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)。對于那些意識情況好的患者，我們傾向于不放引流直接?術(shù)。腫瘤?旦切除，就能獲得正常的腦脊液循環(huán)。如果要放分流的話，腦室腹腔分流?較好，因?yàn)槟X室?房分流對于需要坐位的?術(shù)來說是禁忌，?四腦室腫瘤往往采取坐位。

　　較常見的臨床后遺癥與四腦室腔容積的擴(kuò)大有關(guān)，伴隨著對附近神經(jīng)結(jié)構(gòu)(即小腦、腦干和下顱神經(jīng))的相關(guān)壓迫。這種現(xiàn)象的較終結(jié)果是臨床表現(xiàn)相當(dāng)于后顱窩腫塊增大，稱為后顱窩綜合征。較初，患者會(huì)出現(xiàn)易怒、頭痛和嘔吐，并伴有延髓和小腦功能障礙。隨后，在病程中，記錄其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括角弓姿勢、嗜睡、呼吸不穩(wěn)定、心動(dòng)過緩和一系列與動(dòng)眼神經(jīng)功能相關(guān)的異常。

　　INC德國巴特朗菲四腦室腫瘤順利全切案例

　　病史摘要：40多歲秦女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無緩解，出現(xiàn)肢體無力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。手術(shù)入路：使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來到達(dá)腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對比度增強(qiáng)的團(tuán)塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。術(shù)后（藍(lán)色）：腫瘤被完整切除，無嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時(shí)的瘤腔填充物）術(shù)后情況：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 14:50:17

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