外科切除前庭神經(jīng)鞘瘤,可采用顳骨下經(jīng)迷路或枕骨下和乙狀竇后的入路。能夠應(yīng)用這些方法的治療中心數(shù)量已經(jīng)增加。大約35年前,就已經(jīng)介紹了經(jīng)迷路入路。目前,在幾個(gè)耳科?？浦行囊殉晒κ┬?。隨著顱底外科手術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)了解經(jīng)迷路切除神經(jīng)鞘瘤和其他顱底病變的優(yōu)點(diǎn)。

　　經(jīng)迷路途徑的優(yōu)點(diǎn)

　　經(jīng)迷路入路的較大優(yōu)點(diǎn)是可以直接到達(dá)小腦橋腦角,且小腦僅需較小限度的回縮。將腫瘤從腦干向上提起,避免對(duì)腦干和小腦施加壓力。

　　已有報(bào)道,經(jīng)迷路途徑只適用于切除較小的腫瘤。實(shí)際上,沒有腫瘤大到無法通過經(jīng)迷路途徑切除。對(duì)較大和較大的腫瘤,能夠直接到達(dá)腫瘤中心是一個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn);腫瘤的中心部分切除之后,腫瘤會(huì)塌陷,并被周圍的腦組織向腫瘤切開處方向擠。

　　這一入路能夠很好的暴露內(nèi)聽道的外側(cè)端,而且可清楚的辨認(rèn)出面神經(jīng)進(jìn)入面神經(jīng)管。可確定完全切除腫瘤,很好的保護(hù)面神經(jīng)。

　　我們發(fā)現(xiàn),在腫瘤切除的過程中,便于兩名外科醫(yī)生互相幫助。如后面所示,在長時(shí)間的手術(shù)過程中,這種方法為外科醫(yī)生提供舒適空間。

　　經(jīng)迷路入路的缺點(diǎn)

　　手術(shù)損害了迷路,結(jié)果導(dǎo)致聽力喪失。如果需要保存聽力,則不采用這種入路。但是,有有限數(shù)量的前庭神經(jīng)鞘瘤病人,術(shù)后能夠保存聽力。如果腫瘤的直徑超過了2cm,幾乎不可能保留聽力。

　　如果病人既往有活動(dòng)性中耳炎,這一入路須經(jīng)過潛在感染的區(qū)域,因此要考慮選擇其他入路。如果乳突腔有感染,在開始經(jīng)迷路入路之前,需切斷外耳道,封閉盲端,并待其愈合。由此可見,經(jīng)迷路入路比枕骨下入路或中顱窩入路費(fèi)時(shí),因此如果需要縮短手術(shù)時(shí)間,需考慮這個(gè)問題。

　　術(shù)后處理和并發(fā)癥

　　后顱窩較大腫瘤的切除手術(shù)是有危險(xiǎn)的。有時(shí),大的腫瘤與小腦和腦干表面粘連嚴(yán)重。從周圍組織分離腫瘤可導(dǎo)致小腦水腫和梗死。靜脈經(jīng)常被電凝凝固,但是,有時(shí)也要用腦棉保護(hù),是乙狀竇球和巖靜脈。小腦血腫或反應(yīng)性水腫需要立即處理。術(shù)后初期應(yīng)在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房,由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察。由于四腦室發(fā)生水腫或血腫,所以腦室CSF引流阻塞后可發(fā)生急性腦積水。

　　總結(jié)

　　結(jié)論經(jīng)迷路和乙狀竇后入路的結(jié)果是可比的,死亡率低于2%,腫瘤完全切除率為97%,面神經(jīng)的分離和保留率為90%-95%,術(shù)后一年面神經(jīng)的功能恢復(fù)率高于70%。除了保護(hù)聽力外,已發(fā)表的結(jié)果并未表明哪種術(shù)式好。采用哪種手術(shù)方法,大多取決于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。

　　大于3.5cm的腫瘤,無有關(guān)兩種手術(shù)入路的臨床效果比較。對(duì)這些病人很難保留聽力。標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后手術(shù),是多數(shù)神經(jīng)外科處理小腦橋腦角病變的方法,在我們看來,它對(duì)腫瘤表面的顯露較差,是在處理腫瘤與腦干的關(guān)系時(shí);但是,經(jīng)迷路人路,能夠提供較好的顯露。

　　相關(guān)參考資料來源：施米德克·斯威特神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)

• 所屬欄目：腦瘤
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