成人小腦病變的性質(zhì)取決于病人的年齡,臨床表現(xiàn)和MR表現(xiàn)。大約55%-70%的小腦腫物是轉(zhuǎn)移性病變,若病人年齡超過(guò)40歲,這一比例更高。

　　成人小腦腫瘤的好發(fā)部位和癥狀

　　累及小腦中線結(jié)構(gòu)的腫瘤有髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫。小腦星形細(xì)胞瘤和血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤主要位于小腦半球。任何部位的后顱窩腫瘤都可引起梗阻性腦積水,但位于中線部位的病變更常見(jiàn)。小腦中線部位的病變引起軀干性共濟(jì)失調(diào),如步態(tài)不穩(wěn)和走路不協(xié)調(diào),而半球病變表現(xiàn)為肢體性共濟(jì)失調(diào),表現(xiàn)為辨距不良、不能迅速改變運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、眼球震顫、肌張力減低、反射減弱。腫瘤直接侵犯腦干和小腦以及顱內(nèi)壓增高均可引起眼外肌運(yùn)動(dòng)異常。四腦室周圍病變,可引起眼球水平凝視不全,麻痹性眼球震顫,而直接累及腦干的腫瘤,可引起垂直性眼球震顫。位于一側(cè)的腫瘤可引起眩暈,甚至致殘。腦干結(jié)構(gòu)受壓或直接受侵,可引起顱神經(jīng)核團(tuán)及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)通路的異常。

　　成人小腦腫瘤的手術(shù)方式

　　后顱窩腫瘤的手術(shù)方式依據(jù)病人的全身狀況和腫瘤的良、惡性程度。

　　術(shù)前是否需要對(duì)腫痛引起的梗阻性腦積水進(jìn)行分流或腦室引流,是采用何種手術(shù)方法的選擇。我們認(rèn)為手術(shù)本身就是對(duì)這種腦積水的一種處理,順利合適地切除足夠大的腫瘤,就可以打通腦脊液通路。對(duì)于病情危重的病人則另當(dāng)別論,此時(shí)腦室引流是挽救生命的措施,可一直放置引流至病人進(jìn)行手術(shù)為止。

　　后顱窩腫瘤病人,術(shù)前應(yīng)先利用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)及可靠的標(biāo)志物進(jìn)行標(biāo)記,接著進(jìn)行頭顱增強(qiáng)MRI檢査。上述檢查所提供的信息有利于手術(shù)時(shí)骨瓣的選擇,能夠準(zhǔn)確地暴露病變并分辨病變的范圍。這方法使得暴露范圍更小,而定位更準(zhǔn)確。考慮到由于腦組織移位造成的誤差,這一技術(shù)也在術(shù)中用來(lái)確定病變的邊緣。

　　后顱窩腫瘤病人手術(shù)體位

　　術(shù)前使用地塞米松和抗生素。若顱內(nèi)壓過(guò)高,應(yīng)及時(shí)插管分流。術(shù)中采用控制性機(jī)械通氣,可以準(zhǔn)確地控制動(dòng)脈二氧化碳分壓,減少靜脈出血,還可降低空氣栓塞的發(fā)生率。對(duì)于少數(shù)允許自發(fā)性通氣的病人,使用短效吸入麻醉劑,通過(guò)改變吸入二氧化碳的濃度調(diào)節(jié)呼吸頻率,有時(shí)這一技術(shù)對(duì)腦干手術(shù)很有意義。

　　后顱窩腫瘤病人手術(shù)可取俯臥位、側(cè)臥位及仰臥頭側(cè)位。

　　仰臥位時(shí)頭偏向健側(cè),少情況下也取坐位俯臥位,包括完全俯臥位、3/4俯臥位和側(cè)臥位等也可用于后顱窩手術(shù)。完全俯臥位時(shí),為避免壓迫下腔靜脈,應(yīng)將病人置于一支撐物上,允許腹部自由移動(dòng)。成人及年齡大的兒童使用針式頭顱固定器。術(shù)者術(shù)前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查,以確保病人在擺位及手術(shù)過(guò)程中眼睛不會(huì)受到頭托的壓迫,小心確保氣管內(nèi)插管的順利。

　　俯臥位的病人,病人處在相對(duì)于遠(yuǎn)端靜脈引流呈大約15°的負(fù)性特倫德倫伯格( Trendelenburg)臥位。術(shù)式的選擇依賴于病變的部位和范圍。后顱窩正中顱骨切開術(shù),適合中線部位的小腦蚓部或臨近蚓部的病變、小腦扁桃體及枕大孔區(qū)的手術(shù)。將這一手術(shù)向外側(cè)擴(kuò)展,可用來(lái)切除大的、具有占位效應(yīng)的小腦病變。局限于一側(cè)的小腦半球的病變,可采取單側(cè)后顱窩切開術(shù),同時(shí)累及幕上和幕下的較大腫瘤可采用聯(lián)合經(jīng)幕上幕下入路。

　　相關(guān)參考資料來(lái)源：施米德克·斯威特神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“成人小腦腫瘤的好發(fā)部位及手術(shù)方式”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoliu/768.html
• 更新時(shí)間：2021-07-07 15:36:14

• 上一篇：腦腫瘤有可能被誤診嗎？什么人容易被誤診？
• 下一篇：經(jīng)迷路切除前庭神經(jīng)鞘瘤的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)