福教授兩大技術(shù)賦能，脊索瘤內(nèi)鏡手術(shù)突破困境

發(fā)布時(shí)間：2025-04-27 09:29:23 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：福教授脊索瘤內(nèi)鏡手術(shù)紀(jì)實(shí)

有這樣一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的脊索瘤病例，腫瘤生長在顱底斜坡、鞍旁位置，不僅侵犯了海綿竇內(nèi)的面部感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還對腦干造成了壓迫?；颊叩臓顩r危急，腫瘤位置復(fù)雜，手術(shù)面臨著極大的風(fēng)

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有這樣一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的脊索瘤病例，腫瘤生長在顱底斜坡、鞍旁位置，不僅侵犯了海綿竇內(nèi)的面部感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還對腦干造成了壓迫?；颊叩臓顩r危急，腫瘤位置復(fù)雜，手術(shù)面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。面對如此棘手的情況，主刀的福教授將如何制定手術(shù)方案呢？

斜坡區(qū)關(guān)聯(lián)著腦干、顱神經(jīng)、腦室通路，以及鞍區(qū)、松果體區(qū)、巖骨-斜坡區(qū)、枕大孔區(qū)、橋腦小腦角區(qū)、頸靜脈孔區(qū)等諸多重要結(jié)構(gòu)與功能區(qū)，這些區(qū)域?qū)颊叩纳S持、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和神經(jīng)傳導(dǎo)起著關(guān)鍵作用。在此區(qū)域生長的脊索瘤，想要完全切除難度極高，并且術(shù)后還伴隨著較高的致殘率與復(fù)發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)治療的一大難題。這類病變大多處于腦或顱底的深部，手術(shù)時(shí)暴露病灶十分困難，這就要求手術(shù)過程中既要盡可能切除腫瘤，又要最大程度避免損傷腦干、顱神經(jīng)、重要血管等周圍結(jié)構(gòu)。

以往的開顱手術(shù)操作繁雜，給患者帶來的創(chuàng)傷也較大。福教授認(rèn)為，針對斜坡脊索瘤，內(nèi)鏡手術(shù)相較于顯微手術(shù)，在操作上具有更大的自由度。為充分發(fā)揮內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，福教授在手術(shù)中靈活運(yùn)用兩項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，為提升患者的預(yù)后效果提供有力保障。

福教授在仔細(xì)研究該腫瘤的位置和生長特點(diǎn)后，為患者選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)。這種手術(shù)方式能夠直接到達(dá)腫瘤所在位置，相對而言風(fēng)險(xiǎn)較低?；颊叩暮＞d竇位于鼻腔后方約1cm處，手術(shù)期間，福教授格外留意保護(hù)竇內(nèi)的神經(jīng)血管，經(jīng)過長時(shí)間的精細(xì)操作，才成功暴露瘤體。由于頸內(nèi)動(dòng)脈就在附近，一旦破裂出血便會(huì)危及生命，所以保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈成為手術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)。

手術(shù)結(jié)束后，大部分腫瘤已被切除，但仍有一小部分瘤體因與神經(jīng)、血管、腦干緊密纏粘，難以完全切除。術(shù)后，患者需住院接受8-10天的治療。

不過，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)也存在一些弊端，比如軟組織切除比例較高、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)大、神經(jīng)損傷可能性高、腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)大以及腫瘤切除率較低等?；颊咴谛g(shù)后還可能面臨一系列并發(fā)癥，像鼻腔結(jié)痂、嗅覺減退或喪失、鼻腔內(nèi)有異味、腭咽閉合不全引發(fā)吞咽困難、鼻腔反流、說話鼻音重、咀嚼不便、聽力受損、中耳炎等。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后遺癥

考慮到內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)存在的這些不足，為減少手術(shù)入路對患者身體的侵入性，真正發(fā)揮內(nèi)窺鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢，福教授在手術(shù)中巧妙運(yùn)用“筷子技術(shù)”和改善硬腦膜閉合技術(shù)。

1.筷子技術(shù)（chopstickstechnique）

在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)，多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生通常是左手持內(nèi)鏡，右手拿吸引器、刮匙、雙極電凝等操作器械。一旦涉及精細(xì)操作，就需要助手協(xié)助持吸引器或內(nèi)鏡，甚至需要雙人四手協(xié)同操作。但鼻腔空間有限，若助手操作不夠熟練，或與主刀醫(yī)生配合不夠默契，很容易出現(xiàn)器械在鼻腔內(nèi)相互干擾的情況。

為解決這一問題，福教授開創(chuàng)了“筷子技術(shù)”。借助該技術(shù)，術(shù)者能夠同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、第三個(gè)器械”，實(shí)現(xiàn)“人鏡合一”的操作效果。在操作過程中，術(shù)者的操作手可以靈活轉(zhuǎn)動(dòng)吸引器，內(nèi)鏡由鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)支撐，而非術(shù)者直接手持。這樣一來，既保護(hù)了鼻內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)，又將原本有限的操作空間轉(zhuǎn)化為獨(dú)特優(yōu)勢。
福教授創(chuàng)始了“筷子技術(shù)”

運(yùn)用筷子手法進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可依據(jù)手術(shù)入路和腫瘤位置的特點(diǎn)，選擇不同角度的手術(shù)器械。這對于保護(hù)重要神經(jīng)、更精準(zhǔn)地切除腫瘤以及靈活調(diào)整操作入路角度都有著重要意義。該技術(shù)具有諸多優(yōu)勢，如操作距離更近、視野更安全、移動(dòng)更精準(zhǔn)，還能避免器械之間的碰撞沖突。

2.改善硬腦膜閉合

除了發(fā)明“筷子技術(shù)”來降低經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，福教授針對內(nèi)鏡手術(shù)中的另一大難題——硬腦膜閉合，也有自己獨(dú)特的解決辦法。

硬腦膜的閉合一直是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一大挑戰(zhàn)，在處理這個(gè)問題時(shí)，應(yīng)盡量降低操作的侵入性，回歸內(nèi)鏡微創(chuàng)的初衷。福教授憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用多種技術(shù)來閉合硬腦膜。他強(qiáng)調(diào)，在閉合硬腦膜的過程中，有效控制顱內(nèi)壓至關(guān)重要，不管是通過腰椎管引流，還是利用體位來控制，都不容忽視。
改善硬腦膜閉合

關(guān)于INC福教授：INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席SebastienFroelich教授（福教授），是國際神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威專家。他在脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管母細(xì)胞瘤、軟骨-骨腫瘤、黑色素細(xì)胞性腫瘤、CNS淋巴瘤、畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤等多種復(fù)雜腦腫瘤的治療方面造詣深厚，擁有國際領(lǐng)先規(guī)模的脊索瘤診療中心。

福教授開創(chuàng)的“筷子技術(shù)”顯著提高了腫瘤切除率，改善了患者的預(yù)后情況。他的“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)，融合了神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢，在盡可能安全地切除腫瘤的同時(shí)，還能很好地保護(hù)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。近年來，福教授多次來到中國，開展學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)活動(dòng)。在中國期間，他順利完成多臺示范手術(shù)，并進(jìn)行遠(yuǎn)程或面對面咨詢，手術(shù)成果顯著，大部分患者預(yù)后良好，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。眾多患者都在期待福教授的下一次中國之行。