當(dāng)脊索瘤降臨，當(dāng)復(fù)發(fā)成為魔咒，請你我相信，這世界上還有人與你一起!治愈之路或許道阻且長，但醫(yī)生、病人都正在團(tuán)結(jié)一心，為戰(zhàn)勝病魔而努力著!

　　以上截圖是一則法國脊索瘤治療聯(lián)合會(Association Vaincre le Chordome)官方Twitter分享的活動信息，50位不同國籍的脊索瘤病友們在此分享自己的求醫(yī)經(jīng)驗，交流患病后的生活，多位專業(yè)的脊索瘤治療專家以及心理治療師積極參與，給予了他們治療惡疾的希望和與惡魔斗爭的信心。

(圖左1為Sebastien Froelich教授)

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、曾任世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席的Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)是該聯(lián)合會重要的發(fā)起人之一。

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)案例，術(shù)者：INC國際福教授

　　病情介紹

　　顱頸交界區(qū)脊索瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域頗具挑戰(zhàn)性的難題，特別是當(dāng)腫瘤侵犯到硬膜內(nèi)和腦組織、神經(jīng)血管黏連時。1位法國患者就患上了這樣疑難疾病，21歲女孩，因頸部疼痛做MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊索瘤，在顱頸交界區(qū)、枕骨大孔內(nèi)呈侵襲性生長，累及雙側(cè)椎動脈，硬膜內(nèi)侵犯，手術(shù)風(fēng)險巨大，曾一度治療無望。

術(shù)前MRI

CT顯示下斜坡和右側(cè)枕骨髁部分破壞

　　福教授運(yùn)用高超的手術(shù)技術(shù)，使用前外側(cè)入路并以進(jìn)入顱頸交界區(qū)，安全地切除腫瘤。內(nèi)鏡通過相對狹窄的硬腦膜開口提供寬視角，可以幫助硬腦膜內(nèi)腫瘤切除(圖2)。最終實現(xiàn)了肉眼全切除，術(shù)后過程很順利，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。術(shù)后MRI也證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現(xiàn)了全切?？傊?，內(nèi)鏡輔助下的前外側(cè)入路可為顱頸交界區(qū)脊索瘤的手術(shù)治療提供安全有效的通道。

　　圖1.術(shù)前和術(shù)后磁共振成像(MRI)。(A)術(shù)前矢狀面t2加權(quán)MRI顯示以顱頸交界區(qū)為中心的高信號病變(脊索瘤)，伴有硬膜內(nèi)延伸和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)受壓。(B) 術(shù)后矢狀 T2 加權(quán) MRI 顯示腫瘤實現(xiàn)了全切。

　　圖2.外科手術(shù)的步驟。(A)沿胸鎖乳突肌前緣切口，穿過乳突上方。(B)切除鉆取枕髁和乳突尖端后的腫瘤包膜視圖。(C)從對側(cè)頸靜脈孔的神經(jīng)進(jìn)行硬膜內(nèi)腫瘤剝離。(D)使用游離脂肪移植物閉合硬膜缺損。(E)內(nèi)鏡硬膜內(nèi)探查顯示對側(cè)頸靜脈孔有腫瘤殘留，需要繼續(xù)進(jìn)行腫瘤切除。

　　手術(shù)預(yù)案

　　手術(shù)面臨重重難題。第一，腫瘤向上下及兩側(cè)侵襲范圍廣泛，需要顯微鏡、內(nèi)鏡等多視角操作;第二，腫瘤顱內(nèi)外溝通，切除后需要可靠的顱底修補(bǔ)重建手段，否則功虧一簣;最后，術(shù)后需要頭頸部固定來保障頭部的穩(wěn)定性，以確保患者的生命安全。這些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。

　　▼由胸鎖乳突肌和頸靜脈之間的走廊組成的前外側(cè)入路來接近腫瘤。

　　▼這一入路的關(guān)鍵要素之一就是椎動脈轉(zhuǎn)位，從而直接進(jìn)入上頸椎C0、C1關(guān)節(jié)。

　　▼手術(shù)體位：仰臥位

　　▼手術(shù)切口：

　　顯微外科+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)圖解紀(jì)實

　　手術(shù)過程：

　　▼小骨窗開顱顯微(簡稱SCM)分離，將胸鎖乳突肌從乳突上分離，從而允許向后收縮。

　　▼頸內(nèi)靜脈暴露解剖

　　▼二腹肌分離

　　▼識別解剖第十一顱神經(jīng)

　　▼暴露C1寰椎橫突

　　▼打開C1突孔以暴露椎動脈

　　▼顱外椎動脈V3段骨膜下剝離術(shù)解剖動脈，保留靜脈叢

　　▼乳突尖鉆孔

　　▼髁突切除，以進(jìn)入側(cè)顱頸交界區(qū)

　　▼開始切除腫瘤，硬膜外腫瘤切除完成

　　▼術(shù)中核磁檢查后，進(jìn)一步切除硬膜內(nèi)腫瘤

　　▼使用乙狀竇后入路進(jìn)入硬膜內(nèi)

　　▼打開硬腦膜

　　▼硬膜內(nèi)腫瘤切除，注意將腫瘤從腦干輕輕分離

　　▼內(nèi)鏡檢查，向下查看顱頸交界區(qū)。內(nèi)鏡探查看到少量腫瘤殘留，稍后將用顯微鏡進(jìn)行處理。仔細(xì)檢查完成后，借助內(nèi)鏡取出視覺盲點處的腫瘤殘余。

　　▼開始縫合、填充硬腦膜，完成硬腦膜缺損閉合，關(guān)顱

　　術(shù)后情況

術(shù)后MRI證實了在沒有并發(fā)癥的情況下實現(xiàn)了全切

　　由于部分骨質(zhì)被切除，術(shù)后幾天接受了枕頸融合術(shù)。固定頭頸部來保障頭部的穩(wěn)定性，以確?；颊叩纳踩?。

　　來自神經(jīng)外科同仁的點贊

　　This is an excellent video of a relatively uncommon

　　approach to the craniovertebral junction.  This had been initially described by Bernard George and the authors demonstrate a mastery of it.   it is an effective approach in selected cases that the skull base surgeon should be familiar with.

　　Chandra Sen, MD

　　New York University School of Medicine

　　New York, NY

　　The authors present an excellent video of an upper cervical anterior lateral and transmastoid suboccipital approach for resection of an intra- and extradural chordoma of the inferior clivus and upper cervical region ventral to the cervical medullary junction. The surgical technique is excellent and very well displayed in the edited and narrated video along with appropriate annotations of the important anatomy. This video demonstrates masterful technique.

　　Michael Chicoine, MD

　　Washington University

　　St. Louis, MO

　　國際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)大咖擁有國際上較大的脊索瘤患者群

　　該案例由福教授與他的手術(shù)團(tuán)隊發(fā)表于《J Neurol Surg B Skull Base》的《Anterolateral Approach with Endoscopic Assistance for Resection of a Craniovertebral Junction Chordoma》論文中，并附有一則詳細(xì)的顱頸交界區(qū)脊索瘤手術(shù)操作視頻。

手術(shù)視頻截取片段

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結(jié)構(gòu)殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然脊索瘤組織學(xué)上歸類為低度惡性的腫瘤，但是在生物學(xué)行為上，卻具有局部的侵襲性和骨質(zhì)破壞性。手術(shù)難度很大，不僅難以全切，復(fù)發(fā)率還很高。在復(fù)發(fā)病例中，先前使用的手術(shù)入路造成了組織結(jié)構(gòu)的破壞改變，形成疤痕結(jié)締組織，不易于手術(shù)，對后續(xù)的挽救性治療策略有重大影響，因此第一次手術(shù)至關(guān)重要。

　　現(xiàn)代神經(jīng)外科的進(jìn)步史同時也是一部工具的進(jìn)化史，神外顯微鏡的使用和發(fā)展，使得手術(shù)精確性大為提高，鄰近組織的損害機(jī)會明顯減少。而神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展又進(jìn)一步擴(kuò)展了進(jìn)入人腦的通道，將我們的視線擴(kuò)大到顯微鏡下觸難以觸及的角落。神外顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”的手術(shù)方法更是將兩種工具的優(yōu)勢放大，在保證手術(shù)安全的前提下盡可能切除腫瘤。福教授更是國際神外領(lǐng)域內(nèi)“雙鏡聯(lián)合”使用的佼佼者。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2024-12-16 16:02:54

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