這種腫瘤可致截癱！INC國際Schroeder教授治療脊髓腫瘤有“奇招”

發(fā)布時(shí)間：2024-11-26 15:00:27 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：INC國際Schroeder教授治療脊髓腫瘤

脊柱腫瘤，是一種累及脊柱骨骼或椎骨的腫瘤。起源于脊髓或脊髓骨膜層(硬腦膜)的脊柱腫瘤稱作脊髓腫瘤。脊髓腫瘤可能因壓迫脊髓或附近神經(jīng)根而累及神經(jīng)功能。因?yàn)檫@些腫瘤在骨骼內(nèi)生長

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　　脊柱腫瘤，是一種累及脊柱骨骼或椎骨的腫瘤。起源于脊髓或脊髓骨膜層(硬腦膜)的脊柱腫瘤稱作脊髓腫瘤。

　　脊髓腫瘤可能因壓迫脊髓或附近神經(jīng)根而累及神經(jīng)功能。因?yàn)檫@些腫瘤在骨骼內(nèi)生長，可能還會(huì)引起疼痛、椎骨骨折或脊柱不穩(wěn)。

　　然而，無論是不是癌性，脊髓腫瘤都可能危及生命和永久致殘。

Henry W.S. Schroeder教授

　　INC國際神經(jīng)外科專家團(tuán)成員、國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授針對(duì)不同類型的脊髓腫瘤分享了多名患者的治療過程，腫瘤均被順利切除，術(shù)后恢復(fù)良好。

　　脊髓腫瘤：隱匿的“殺手”

　　脊柱腫瘤可以從椎骨開始(硬膜外腫瘤)，也可以位于腦膜內(nèi)(硬膜內(nèi)腫瘤)。硬膜內(nèi)腫瘤可分為脊髓腫瘤(髓內(nèi)腫瘤)和不起源于脊髓的髓外腫瘤。

脊柱腫瘤可以從椎骨開始（硬膜外腫瘤），也可以位于腦膜內(nèi)（硬膜內(nèi)腫瘤）。硬膜內(nèi)腫瘤可分為脊髓腫瘤（髓內(nèi)腫瘤）和不起源于脊髓的髓外腫瘤。

　　如果不及時(shí)治療，它們幾乎都會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓受損，最終造成截肢、癱瘓。癱瘓的程度可輕可重，也可能在身體的不同部位出現(xiàn)。

　　脊髓腫瘤比較常見的癥狀是疼痛和神經(jīng)功能紊亂，如麻木、無力、膀胱和直腸功能紊亂以及性功能障礙。痛苦的程度取決于腫瘤的位置，如中胸椎腫瘤可導(dǎo)致腿部癱瘓;頸椎腫瘤可導(dǎo)致手臂和腿部癱瘓等。

脊髓腫瘤常見癥狀

　　由于這種腫瘤通常生長緩慢，因此其癥狀發(fā)展隱匿，患者最初幾乎不會(huì)有所察覺。脊髓腫瘤的體征和癥狀可能包括：

　　腫瘤生長導(dǎo)致腫瘤部位疼痛

　　背痛，通常輻射至身體其他部位

　　晚間背痛加劇

　　失去知覺或者肌無力，尤其是手臂或腿部

　　行走困難，有時(shí)會(huì)跌倒

　　對(duì)冷、熱和疼痛的敏感程度降低

　　喪失腸道和膀胱功能

　　診斷過程包括臨床檢查和成像檢查。磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織的分辨率較高，是評(píng)估脊髓或神經(jīng)纖維受壓情況的首選方法。為了評(píng)估脊柱的穩(wěn)定性，還需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。

圖1：脊柱腫瘤的 MRI 圖像(箭頭)A，第三胸椎水平的腎癌椎體轉(zhuǎn)移，脊髓受到嚴(yán)重壓迫;B，硬膜內(nèi)上皮瘤;C，C5 - T4廣泛髓內(nèi)上皮瘤。

　　對(duì)于大多數(shù)脊髓腫瘤，首選治療方法是手術(shù)。手術(shù)的目的是緩解脊髓或神經(jīng)根的疼痛和/或穩(wěn)定脊柱。如果是良性腫瘤，在完全切除腫瘤后可以達(dá)到治愈;如果患者出現(xiàn)截癱，則需在急性期治療后進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)治療。

對(duì)于大多數(shù)脊髓腫瘤，首選治療方法是手術(shù)。

　　不同類型的脊柱腫瘤

　　硬膜內(nèi)腫瘤

　　常見的髓內(nèi)腫瘤是腦膜瘤和神經(jīng)瘤，但也有上皮瘤和脂肪瘤。由于這些腫瘤幾乎都是良性的，因此手術(shù)的目的是完全切除腫瘤。

　　案例一：67歲女性患者，椎管內(nèi)腦膜瘤位于 T1/2 水平?；颊咧髟V雙腿麻痹，病情發(fā)展緩慢。

圖4A：MRI 顯示造影劑增強(qiáng)的腫瘤(箭頭)幾乎完全堵塞了脊髓管。
圖4B：脊髓管邊緣的灰色鐮狀結(jié)構(gòu)(箭頭之間)是剩余的脊髓。

圖4B：脊髓管邊緣的灰色鐮狀結(jié)構(gòu)(箭頭之間)是剩余的脊髓。
圖4C&D：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤完全切除，脊髓得到很好的疏通。由于病程較長，感覺障礙僅得到部分緩解。

圖4C&D：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤完全切除，脊髓得到很好的疏通。由于病程較長，感覺障礙僅得到部分緩解。

　　案例二：28歲患者，L3 椎間神經(jīng)瘤?；颊咧髟V腰腿痛。

圖5A：核磁共振成像顯示造影劑增強(qiáng)的腫瘤(箭頭)幾乎完全充滿脊髓管。
圖5：B，打開腦膜后，可以看到腫瘤從神經(jīng)根開始生長。C和D，腫瘤上方和下方的神經(jīng)根辨認(rèn)。該神經(jīng)根沒有功能。E，對(duì)腫瘤上方和下方的神經(jīng)根進(jìn)行切片。F，從完整的神經(jīng)根上切除腫瘤。G，腫瘤全部切除。

圖5：B，打開腦膜后，可以看到腫瘤從神經(jīng)根開始生長。C和D，腫瘤上方和下方的神經(jīng)根辨認(rèn)。該神經(jīng)根沒有功能。E，對(duì)腫瘤上方和下方的神經(jīng)根進(jìn)行切片。F，從完整的神經(jīng)根上切除腫瘤。G，腫瘤全部切除。
圖5H：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。患者無任何不適。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常。

圖5H：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。患者無任何不適。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常。

　　案例三：16歲女孩，患有 L5 水平絲狀上皮瘤。患者主訴腰腿痛。

圖6A：在核磁共振成像中，可以看到巨大的、造影劑增強(qiáng)的腫瘤幾乎完全填滿了脊髓管。
圖6：B，打開腦膜后，可以看到腫瘤來自終絲（無神經(jīng)功能的結(jié)締組織鏈）。切除腫瘤后，對(duì)腫瘤上方和下方的終絲進(jìn)行切片。C，切除腫瘤后的脊髓管。D，切除的腫瘤。

圖6：B，打開腦膜后，可以看到腫瘤來自終絲(無神經(jīng)功能的結(jié)締組織鏈)。切除腫瘤后，對(duì)腫瘤上方和下方的終絲進(jìn)行切片。C，切除腫瘤后的脊髓管。D，切除的腫瘤。
圖6E：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除?；颊邿o任何不適。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常。

圖6E：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除?；颊邿o任何不適。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常。

　　脊髓腫瘤

　　脊髓腫瘤罕見(約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%)。常見的腫瘤是上皮瘤(約占45%)和星形細(xì)胞瘤(約占35%)。血管母細(xì)胞瘤約占 10%。

　　由于這些腫瘤幾乎都是良性的，因此手術(shù)的目的是完全切除腫瘤。由于這些腫瘤對(duì)放射線不敏感，且高劑量照射會(huì)損傷脊髓，因此不適合放療。

　　患者通常因疼痛而就醫(yī)，一般出現(xiàn)感覺障礙。通過使用顯微解剖技術(shù)和術(shù)中對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)通路的監(jiān)測(cè)，脊髓腫瘤的手術(shù)效果大大提高。上皮瘤和血管母細(xì)胞瘤可以很好地從脊髓組織中分離出來，手術(shù)切除的效果很好。星形細(xì)胞瘤通常呈彌漫性生長，并浸潤神經(jīng)通路，因此，這些腫瘤只能部分切除。若不及時(shí)治療，這些腫瘤將會(huì)導(dǎo)致截癱。

　　案例一：58歲女性患者，髓內(nèi)上皮瘤位于 C 4-5 水平?；颊咧髟V左手感覺障礙。

圖7A：在核磁共振成像中可以看到造影劑增強(qiáng)的腫瘤。
圖7：B，打開腦膜后可以看到膨脹的脊髓。C，灰紅色的腫瘤與脊髓邊界清晰，因此可以很好地切除。D，腫瘤完全切除后的脊髓。E，為了接近腫瘤，必須切除 C4、C5 和 C6 的椎弓。腫瘤切除后，它們被重新植入并用微型鋼板固定。F&G，X 光圖像顯示了椎弓根的正確位置。

圖7：B，打開腦膜后可以看到膨脹的脊髓。C，灰紅色的腫瘤與脊髓邊界清晰，因此可以很好地切除。D，腫瘤完全切除后的脊髓。E，為了接近腫瘤，必須切除 C4、C5 和 C6 的椎弓。腫瘤切除后，它們被重新植入并用微型鋼板固定。F&G，X 光圖像顯示了椎弓根的正確位置。
圖7H：腫瘤切除后第二天的女患者，沒有癱瘓。

圖7H：腫瘤切除后第二天的女患者，沒有癱瘓。
圖7I：手術(shù) 4 年后的 MRI 圖像顯示腫瘤已完全切除。除左手精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙外，患者無其他不適。

圖7I：手術(shù) 4 年后的 MRI 圖像顯示腫瘤已完全切除。除左手精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙外，患者無其他不適。

　　案例二：患有上頸髓質(zhì)上皮樣瘤的16歲男孩，出現(xiàn)頸部疼痛和嘔吐。盡管手術(shù)位置不利(可能會(huì)導(dǎo)致高位截癱綜合征，伴有呼吸暫停以及手臂和腿部癱瘓)，但手術(shù)仍是首選療法。

圖8：A，MRI(箭頭)。B，箭頭所指為腫瘤周圍剩余的正常脊髓組織(蒼白腫瘤周圍的灰色邊緣)。
圖8C：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。

圖8C：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。
圖8D&E：術(shù)后 3 個(gè)月的隨訪 MRI 顯示腫瘤已完全切除。除了右手有輕微的笨拙外，患者的神經(jīng)功能正常。

圖8D&E：術(shù)后 3 個(gè)月的隨訪 MRI 顯示腫瘤已完全切除。除了右手有輕微的笨拙外，患者的神經(jīng)功能正常。

　　案例三：患有上頸髓海綿狀血管瘤的34歲患者?；颊咧髟V左臂麻痹。

圖9：A，MRI(箭頭)。B，打開腦膜后，在第二頸神經(jīng)根水平的脊髓外側(cè)可見淡黃色變色。C，海綿瘤切除后的切口洞穴。
圖9D：手術(shù) 2 年后的隨訪核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。然而，患者仍有麻痹感。盡管如此，腫瘤切除術(shù)還是有必要的，避免了大出血和截癱的風(fēng)險(xiǎn)。

圖9D：手術(shù) 2 年后的隨訪核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。然而，患者仍有麻痹感。盡管如此，腫瘤切除術(shù)還是有必要的，避免了大出血和截癱的風(fēng)險(xiǎn)。

　　案例四：50歲髓錐(脊髓下端)血管母細(xì)胞瘤患者?；颊咧髟V排尿障礙和勃起障礙。

圖10：A，核磁共振成像顯示髓錐(脊髓下端)有一個(gè)小的血管母細(xì)胞瘤(箭頭)。B，延髓錐體呈囊性擴(kuò)展(箭頭)。
圖10C：顯微手術(shù)切除腫瘤的過程。

圖10C：顯微手術(shù)切除腫瘤的過程。
圖10D：手術(shù) 3 個(gè)月后的隨訪 MRI 顯示腫瘤已完全切除，囊腫已塌陷，障礙完全消除。

圖10D：手術(shù) 3 個(gè)月后的隨訪 MRI 顯示腫瘤已完全切除，囊腫已塌陷，障礙完全消除。

　　頸部上皮瘤

　　一名27歲的女性因頸部疼痛、雙臂和雙手麻痹前來就診，核磁共振成像顯示，髓內(nèi)病變延伸至枕骨大孔外側(cè)的延髓，直至 C5-6 椎間盤水平。

圖11：患者術(shù)前MRI。

圖11：患者術(shù)前MRI。
圖12：采用灌洗-分割顯微技術(shù)完全切除了腫瘤，效果良好。術(shù)后磁共振成像顯示無腫瘤殘留。

圖12：采用灌洗-分割顯微技術(shù)完全切除了腫瘤，效果良好。術(shù)后磁共振成像顯示無腫瘤殘留。

　　INC脊髓腫瘤手術(shù)專家團(tuán)

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：專研腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30余年，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺(tái)腦干手術(shù)量，包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等。近幾年他還為中國的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)，以精湛高超的技術(shù)手法和安全前提下高切除率手術(shù)而聞名世界，在中國患者群中被親切地稱為“巴教授”。

　　德國Henry W.S.Schroeder教授

　　擅長領(lǐng)域：Henry W.S. Schroeder教授是世界神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的精尖大咖，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗(yàn)，擅長領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤案例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。Sebastien Froelich教授尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其知名的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者獲得更好的預(yù)后效果。