常見的脊柱硬膜內(nèi)腫瘤有哪些？較常見的脊柱硬膜內(nèi)腫瘤就是雪旺細(xì)胞瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤。此外，?些?管病也常有發(fā)?，如脊柱AVM、DAVF，這些都需要顯微外科操作。脊柱硬膜內(nèi)全部病變的?路和硬膜切開?法都是?樣，硬膜下的切除情況要根據(jù)病理決定。脊柱硬膜內(nèi)病灶的難點(diǎn)在于椎管和椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)都?常細(xì)?，可供操作的空間很?，所以對(duì)于顯微鏡的放?倍數(shù)和顯微外科技巧要求很?。

如何治療脊柱硬膜內(nèi)腫瘤？

　　?乎全部的脊柱硬膜下腫瘤都采取偏側(cè)椎板切除?路，椎間盤切除術(shù)?路也經(jīng)常采?。?術(shù)較重要的?的就是椎管內(nèi)減壓，因?yàn)樵S多腫瘤?法完全切除，如脂肪瘤或者?多數(shù)膠質(zhì)瘤。偏側(cè)椎板切除術(shù)主要的缺點(diǎn)是對(duì)于對(duì)側(cè)的硬膜暴露不夠。這時(shí)候適當(dāng)切除棘突的底部，調(diào)整顯微鏡的?度可以獲得較好的視野。

　　脊柱病灶較困難的地?在于定位，摸索棘突來定位往往不準(zhǔn)確，甚?會(huì)搞錯(cuò)節(jié)段。術(shù)中熒光C臂機(jī)掃描是?個(gè)好的?法來定位，可惜的是這個(gè)只能?于頸椎和腰椎，胸椎定位往往采?亞甲藍(lán)術(shù)前注射，這個(gè)是由放射科技師在影像學(xué)指導(dǎo)下完成。在確認(rèn)了?標(biāo)棘突后，?針頭插?棘突，注射少量亞甲藍(lán)，從?起到定位作?。這個(gè)操作需在?術(shù)當(dāng)天完成，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，染料會(huì)向周邊組織滲透，術(shù)中被藍(lán)?標(biāo)記的棘突就是明確的定位標(biāo)志。

　　在?些髓外的腫瘤中（腦膜瘤、雪旺細(xì)胞瘤或者神經(jīng)纖維瘤）?爭(zhēng)做到全切腫瘤，同時(shí)確定髓質(zhì)和神經(jīng)根完整。雪旺細(xì)胞瘤通常起源于背側(cè)神經(jīng)根的??和感覺神經(jīng)根，盡管很好的保護(hù)，但是往往腫瘤很難從神經(jīng)上分離，會(huì)連同神經(jīng)?同切除，幸運(yùn)的是往往不會(huì)造成任何神經(jīng)功能損傷?？赡苁鞘苡绊懙纳窠?jīng)根已經(jīng)沒有功能，它所負(fù)責(zé)的功能分配到鄰近神經(jīng)根上。在?些腦膜瘤中，的?的是腫瘤全切，但是不會(huì)切除腫瘤附著硬膜，?是?雙較燒灼，這樣做法不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)率。

　　對(duì)于髓內(nèi)的腫瘤，根據(jù)腫瘤性質(zhì)決定?術(shù)策略，如室管膜瘤往往能夠找到邊界，這樣就可以將腫瘤和正常組織進(jìn)?分離，然??多數(shù)髓內(nèi)膠質(zhì)瘤是浸潤性?長的，沒有明顯邊界，所以的?標(biāo)僅僅是獲取病理標(biāo)本、脊髓和椎管內(nèi)減壓，脂肪瘤，術(shù)前MRI就能獲得明確診斷，但是?術(shù)中脂肪瘤很黏，在切除的時(shí)候腫瘤像膠??樣黏附于周邊組織，?如髓質(zhì)和神經(jīng)根，?些神經(jīng)甚?被包繞在腫瘤內(nèi)，?多數(shù)脂肪瘤在不損傷鄰近神經(jīng)根的基礎(chǔ)上不能夠全切。神經(jīng)電?理監(jiān)測(cè)在髓內(nèi)腫瘤切除時(shí)?常有?，髓外腫瘤有時(shí)候也可采?。

　　對(duì)于脊髓AVM和DAVF，往往先采?介?治療?法，如果不成功再??術(shù)切除，?術(shù)?的和顱內(nèi)?術(shù)?樣，去除病理性?管結(jié)構(gòu)，保留正常?管結(jié)構(gòu)。對(duì)于這類?管病，范圍暴露直徑的要超過腫瘤，?術(shù)?開始就要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)做?個(gè)評(píng)估，有時(shí)候在辨認(rèn)不同?管時(shí)ICG?常有?。這種策略對(duì)于任何?種脊柱?管性疾病都?樣，在不損傷周邊?管神經(jīng)的基礎(chǔ)上要求全切。

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