脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤是什么病？毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤)是一種世衛(wèi)組織(瑞士日內(nèi)瓦)I級(jí)腫瘤，手術(shù)切除后呈良性病程，10年生存率約為95%，脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤占影響兒童和年輕人的髓內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的21%,包括原發(fā)性和繼發(fā)性脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，其起源于顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通過(guò)腦脊液。原發(fā)性脊柱毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤需要手術(shù)切除，類(lèi)似于其他髓內(nèi)脊柱腫瘤，但沒(méi)有明確的證據(jù)表明術(shù)后輔助放療和/或化療治療可能是必要的。

　　脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤會(huì)影響生命嗎？

　　脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤并不常見(jiàn)，僅占全部毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的2-5.2%。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤占兒童和青少年(0-19歲)原發(fā)性脊髓腫瘤的12.4%，占成人(20歲以上)原發(fā)性脊髓腫瘤的0.8%。盡管其少見(jiàn)，但脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤由于其引起的神經(jīng)功能缺損而受到了很多關(guān)注，與神經(jīng)軸其他位置的其他毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤相比，脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通常與其髓內(nèi)位置有關(guān)。與其他浸潤(rùn)性脊髓星形細(xì)胞瘤相比，脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤是一種良性的局限性星形細(xì)胞瘤，很少侵犯周?chē)M織，導(dǎo)致惡性進(jìn)展或在完全手術(shù)切除后復(fù)發(fā)。脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通常代表腫瘤和正常脊髓實(shí)質(zhì)之間的清晰邊界，因此，50-81%的腫瘤全切是可能的。此外，脊柱毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通常顯示囊性成分，這些成分通常不能通過(guò)手術(shù)切除七。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可能有助于手術(shù)計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估。

　　脊髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤如何治療？

　　由于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通常與周?chē)M織分界明顯，手術(shù)切除是目前較合適的治療手段，并且只要條件允許，都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。在可能的情況下,在保留神經(jīng)功能的情況下，完全切除腫瘤達(dá)到外科治愈,則更是手術(shù)治療的目標(biāo)。

　　脊髓腫瘤及橫切面

　　過(guò)去那種活檢加放療的治療方法是基于這樣一種保守的觀念,即完全切除脊髓星形細(xì)胞瘤將不可避免地造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷。但越來(lái)越多的證據(jù)顯示,采用合適的手術(shù)器械,根治性手術(shù)可取得良好的治療效果,且只冒很小的加重神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。INC國(guó)際神經(jīng)外科德國(guó)Krauss教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,對(duì)于神經(jīng)功能分級(jí)良好的患者,在其病情加重之前就應(yīng)采取的手術(shù)治療,因?yàn)榉旨?jí)較差的患者術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級(jí)良好的患者術(shù)后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉(zhuǎn)。

　　隨著根治性手術(shù)的開(kāi)展,脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的總生存率在不斷提高。有報(bào)道,采取根治性手術(shù)的患者,其平均生存期為173.5個(gè)月,而只實(shí)施活檢術(shù)的患者平均生存期僅為66.6個(gè)月。由于這類(lèi)腫瘤位于脊髓髓內(nèi),術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況尚不清楚。Krauss教授認(rèn)為術(shù)后療效與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有直接關(guān)系,換言之,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙很難在術(shù)后得以恢復(fù)。

　　★手術(shù)技巧

　　手術(shù)較主要的目的是脊髓功能保護(hù)與恢復(fù)，在保護(hù)脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。術(shù)中操作輕柔，力求較小程度牽拉脊髓，始終注意保護(hù)正常的脊髓。嚴(yán)格沿后正中溝切開(kāi)脊髓，避免損傷脊髓。結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，避免損傷重要神經(jīng)；術(shù)后激素沖擊治療，減輕脊髓的繼發(fā)性損傷。

　　★術(shù)前評(píng)估的重要性？

　　為了術(shù)前評(píng)估和在隨訪中分析患者預(yù)后,多方位了解患者的神經(jīng)功能狀況是重要的。人們采用過(guò)多種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),較常用的是Mccormick法(表142-1)。該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中,Ⅰ級(jí)患者無(wú)神經(jīng)功能障礙,Ⅳ級(jí)患者神經(jīng)功能障礙較嚴(yán)重,患者需要輪椅或拐杖。

　　在疾病的早期階段、當(dāng)神經(jīng)癥狀輕微時(shí)進(jìn)行手術(shù)對(duì)于患者的恢復(fù)較好。目前對(duì)于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。一臺(tái)無(wú)損的腦瘤開(kāi)顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團(tuán)隊(duì)及器械的配合密不可分。建議脊髓腫瘤病人就醫(yī)時(shí)，較主要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，主刀的專(zhuān)攻領(lǐng)域及同樣病例的手術(shù)成功例數(shù)。另外，對(duì)治療醫(yī)院的設(shè)備有所了解如是否有神經(jīng)電生理檢測(cè)、術(shù)中磁共振協(xié)助完成，是對(duì)于一些復(fù)雜腫瘤。必要時(shí)可選擇到中國(guó)以外的國(guó)際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 14:13:39

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