“肩頸疼痛”“腰酸背痛”“胳膊肘酸痛”……當普通人出現(xiàn)這些癥狀時，大多人的反應大概都是學習工作過于疲勞，好好休息一下或者調(diào)理就好了。但是如果長期這樣的話，可能就需要引起注意了，可能是脊髓腫瘤作祟。

　　“腫瘤位置太不同，無法手術切除”

　　“哪怕活檢也可能致殘”

　　“腫瘤不大，建議先觀察”

　　”手術牽拉到脊髓可能就癱瘓了“

　　“手術術后可能會導致癱瘓，恢復不好”

　　脊髓作為連接大腦與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要通路，密布31個脊髓神經(jīng)節(jié)和來自腦干的四條運動神經(jīng)束。而如果腫瘤生長在脊髓內(nèi)，位置處于外科手術的“禁區(qū)”：所在區(qū)域部位深、被脊骨包圍、暴露困難，脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的障礙，下肢癱瘓、大小便失禁等。如果兩側的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。手術后可能會癱瘓是根植在每一個罹患脊髓髓內(nèi)腫瘤患者心中較深處的恐懼。

　　那脊髓髓內(nèi)腫瘤還能順利手術嗎？術后會有哪些并發(fā)癥？還能恢復正常生活嗎？本期精選了數(shù)名INC國際教授對于脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的咨詢問題回復內(nèi)容以及術后情況交流，以供相同病情的患者參考。關注INC官方賬號，后續(xù)將交流更多精彩內(nèi)容。

　　溫馨提示

　　每位患者具體病情不同，治療方案也各不相同，以下INC國際教授咨詢的意見僅供參考，并不作為臨床治療方案。具體治療方案請咨詢主治醫(yī)生。

　　脊髓腫瘤選擇放療還是手術？能全切嗎

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤,優(yōu)選手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷,也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。在可能的情況下,完全切除腫瘤達到外科治愈,則更是手術治療的目標。手術較主要的目的是脊髓功能保護與恢復，在保護脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　對于神經(jīng)功能分級良好的患者,在其病情加重之前就應采取的手術治療,因為分級較差的患者術后恢復神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級良好的患者術后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉。

　　33歲女士-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　33歲的鄭女士2016年因晨起頸部疼痛和自感右上肢無力，提示頸椎椎管占位性病變，期間鄭女士因為懷孕未行任何治療。然而2021年前患者感到癥狀加重，肢體出現(xiàn)無力及麻木以及溫度異常。2022年8月行核磁復查，病變較2017年范圍明顯增大，累及延髓和顱頸交界區(qū)，且向下方延伸到整個頸部脊髓以及一直到一胸椎水平，病變累及范圍近15cm。為了更好的陪伴著孩子的成長，鄭女士決定尋求國際教授的治療……

　　▼巴教授術前術后影像對比圖片

　　巴教授評估回復:

　　“當然，病人需要手術治療，而且應該在腫瘤比現(xiàn)在小的時候更早接受手術。但是，正如我從視頻中看到的，由于病人的神經(jīng)功能狀態(tài)相當好，手術還是可行的，也是必要的。切除率在我手當中將至少95%，也許我甚至可以做到比這個更多”

　　2022年11月巴教授疑難示范手術期間，2022年11月23日，這臺長達12個小時的高難度手術在蘇州獨墅湖醫(yī)院順利完成，手術時長相當于兩臺手術——延髓和脊隨髓內(nèi)。參與全場手術的國內(nèi)醫(yī)生無不驚嘆教授無與倫比的手術技術，感嘆哪怕在國際范圍內(nèi)，這樣大的一個手術也是少見。

　　33歲男性-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　40歲劉先生因為出現(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，多地咨詢后都因為手術易致殘建議不手術，但是不手術，癥狀只會越演越烈。

　　▼巴教授術前術后影像對比圖片

　　巴教授郵件回復：

　　“目前我會給病人提供手術探查，目的是獲得精確診斷的材料。如果病變可以做手術，當然會切除。如果不能，由于各種形態(tài)學的原因，這是可能的發(fā)生的，那么能做的操作就只能是活檢。”

　　2021年教授疑難示范手術期間，INC巴教授成功為劉先生手術，脊髓髓內(nèi)腫瘤得到全切，術后病理為脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，室管膜瘤為良性腫瘤，全切手術后預后好，回首患病到成功手術的治療之路，他慶幸自己及時做出了正確的選擇，爭取到了巴教授的手術機會，給自己爭取到了較好的預后結果。

術后六天查房，劉先生和巴教授合影留念

　　點擊查看劉先生的完整治療故事：不癱瘓、不復發(fā)！巴教授查房3次點贊精英男士戰(zhàn)勝兇險脊髓髓內(nèi)腫瘤

　　14歲男孩-脊髓髓內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤

　　14歲的睿睿2016年底偶發(fā)左手抓握力弱，2017年初查出神經(jīng)節(jié)細胞瘤；醫(yī)生表示腫瘤生長緩慢，無法全切，還會復發(fā)，故保守觀察。2021年底，雙側肢體無力加重，左側更明顯。2022年睿睿再次就醫(yī)檢查，腫瘤位于腦干延申至脊髓，腫瘤占位大小33*42*94mm。在國內(nèi)某醫(yī)院做了一開始開顱手術，雖仍有不少殘留，但手術取得完整病理，腫瘤導致的病情有適當好轉，為后續(xù)手術提供了清晰的思路、爭取了時間……

　　▼巴教授術前術后影像對比圖片

　　巴教授遠程郵件回復

　　“是的，男孩可以接受手術，而且，為了生存，這是他中期能采取的機會。如果不做手術的話，由于腫瘤的進展，盡管已經(jīng)做過氣管造口術，男孩早晚會出現(xiàn)很嚴重的吸入性肺炎和逐漸惡化的四肢麻痹。因此，應該給他生存的機會，幸運的話臨床癥狀在程度上會有好轉，腫瘤不是惡性的”

　　如果手術治療，會不會癱瘓？可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

　　由于椎管空間狹窄，脊髓神經(jīng)相對集中，椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生常導致神經(jīng)功能損害，嚴重降低了患者的生命質(zhì)量。對任何一個手術來講，并發(fā)癥的避免都是至關重要的，是椎管內(nèi)腫瘤手術。脊髓腫瘤常見手術并發(fā)癥主要包括：

　　術后出血：術中大量出血往往會影響術者操作視野，不易辨認組織結構，導致脊髓神經(jīng)損傷，影響腫瘤的切除。同時，術后血腫的形成常會對脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，加重脊髓功能的惡化。因此，出血的防治管理顯得尤為重要。

　　神經(jīng)脊髓損傷：脊髓及神經(jīng)根在術中被附加損傷可導致原有病理性損害程度加重。避免術中脊髓及神經(jīng)根損傷，應以預防為主。手術操作要規(guī)范，手術野顯露要清晰，任何操作都須在直視下進行。術畢麻醉清醒后立即進行癥狀體征檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以減少后遺癥。

　　28歲女性-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　28歲的瀟瀟6年前開始出現(xiàn)肩部至腰部疼痛，兩年前，瀟瀟肩部后側疼痛加劇，于當?shù)蒯t(yī)院行磁共振檢查，提示髓內(nèi)占位性病變，保守治療無效。2021年7月行增強磁共振提示C3水平占位，直徑7mm。當?shù)蒯t(yī)院排除炎性病變。因考慮到手術風險大，未作手術治療。2022年10月磁共振提示8*12*19mm。年輕的瀟瀟害怕術后并發(fā)癥，那咨詢巴教授他是如何回答。

　　巴教授回復：

　　“在手術后會出現(xiàn)較壞的并發(fā)癥是四肢麻痹。然而，在我以前的手術病例中，這從未發(fā)生過，所以，我并不認為在目前的情況下會有這么高的風險。有可能會出現(xiàn)運動功能惡化，但風險低于10%。也有可能出現(xiàn)手指和腿的感覺功能減退。膀胱功能在手術后一到兩周內(nèi)會受到影響。然而，上述的出現(xiàn)的新癥狀將逐漸消失并恢復正常。”

　　2022年教授疑難示范手術期間，INC巴教授成功手術，脊髓髓內(nèi)腫瘤得到全切，無新發(fā)后遺癥。

　　點擊查看瀟瀟的完整治療故事：脊髓髓內(nèi)腫瘤全切后無癱瘓，術后2個月行動自如、肢體靈活

　　33歲女士-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　"主要風險和較壞的結果是四肢癱瘓！幸運的是，我以前的類似腫瘤案例中從未出現(xiàn)過這種并發(fā)癥。但我們都需意識到，這是一個需牢記的主要風險。因為我從未出現(xiàn)過，我估計這種風險小于1%。然而，運動和感覺障礙-就現(xiàn)在已經(jīng)存在的-在術后會短時內(nèi)加重，所以術后行走可能會出現(xiàn)困難，但是這在強化的物理治療下會逐漸好轉。此外，膀胱功能在術后早期階段會出現(xiàn)障礙，但這也會逐漸好轉。這些不是手術并發(fā)癥，而是手術的副作用。"

　　術后12天查房，鄭女士已經(jīng)可以正常下地站立，肢體活動正常，除了右手稍微無力，術后3個月，在鄭女士傳來的康復視頻里，她已經(jīng)可以正常行走，術后無力的右手已經(jīng)也可以正常抓握小物體、手部運動正常。

　　手術后還需要其他治療么？復發(fā)幾率大嗎？

　　脊髓手術術后治療以及復發(fā)幾率主要取決于手術切除率以及術后病理。成人脊髓腫瘤多數(shù)為室管膜瘤;對于兒童星形細胞瘤(多為低級別星形細胞瘤)較常見約占全部脊髓腫瘤的60%,其次為室管膜瘤(28%)。對于年齡小于3歲的兒童,低級別星形細胞瘤較為常見,其次為神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤。

　　手術后的其他治療，巴教授的相關回復：

　　術中我們將得到準確的組織病理結果。我認為的疑似診斷是室管膜瘤，但是這種腫瘤的增殖速度將指導我們術后是否需要行輔助放療。至少在剛開始這個階段，我估計不需要行任何額外的治療。

　　根據(jù)組織病理的診斷，我們將決定是否有必要進行輔助治療。在手術之前我們無法確定，因為我們還沒有明確的診斷。

　　在手術后會殘留一些較小的腫瘤部分。對于此，靶向化療是較佳的治療選擇，也許也會有質(zhì)子治療的指征，但這是比較晚的時候。對于這種節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病人來講，都存在復發(fā)的風險。但另一方面，隨著時間的推移，腫瘤的侵襲性將明顯地降低，腫瘤再生長的風險也會低很多。甚至后期再次手術也是可行的。

　　手術中怎么辦才能避免對脊髓的損傷嗎？

　　電生理監(jiān)測可在諸多方面有助于神經(jīng)外科醫(yī)生的判斷。每例脊髓腫瘤手術均應進行持續(xù)同步的術中感覺誘發(fā)電位(SEPs)和MEPs監(jiān)測,并由專職的神經(jīng)生理學家操作。一,使醫(yī)生易于鑒別神經(jīng)結構,特別是對于那些因腫瘤、外傷或以前的手術已使脊髓結構發(fā)生改變的病例;二,可指導手術切除病變的程度和范圍,以便保護神經(jīng)功能;三,可有助于確定病變在傳導功能受損神經(jīng)上的解剖定位。

　　巴教授回復一名14歲腦干-脊髓髓內(nèi)患者關于術中如何保護脊髓功能問題時這樣回答：

　　“根據(jù)我的手術經(jīng)驗，在保留腦干和脊髓中運動感覺神經(jīng)功能的前提下，手術是可行的。手術中需有電生理監(jiān)測。”

　　手術后恢復到正常人生活大概需要多長時間？

　　除了是否順利手術，脊髓腫瘤術后恢復時間主要取決于患者術前狀態(tài)，對于神經(jīng)功能分級良好的患者,在其病情加重之前就應采取的手術治療,因為分級較差的患者術后恢復神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級良好的患者術后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉。

　　14歲的睿睿一次手術微能全切腫瘤，殘余的腫瘤持續(xù)的占位壓迫效應，睿睿短期內(nèi)出現(xiàn)了一些不良的癥狀。此時的睿睿已經(jīng)無法像同齡的孩子一樣學習、生活……抬眉和微笑等動作受限，吞咽功能減弱，一開始手術術后一直保持氣管切開和鼻飼狀態(tài)。巴教授在咨詢報告中評估道：

　　我認為，男孩在術后六到八個月以內(nèi)能恢復的可能性很大，從而去掉氣管插管，吞咽（自主進食）將變的可能。但這不會在手術后很快就發(fā)生，男孩的恢復會需要的時間。從我來看，根據(jù)組織病理的診斷，預后會相當好的。

　　對于手術的效果，睿睿父親滿意，沒有戴呼吸機，氣管插管拔掉，可自主呼吸。手術一周之后基本就可以自己坐起來，在之前完全無法想象。

　　由于睿睿的病程很長，爸爸為了更好的照顧孩子，一直學習護理。蘇附兒醫(yī)生都說睿睿爸爸的護理水平超過很多護士

　　28歲的艷艷術前癥狀較輕，除了肢體麻木肩頸疼痛未見其他癥狀，在咨詢巴教授術后何時能恢復正常生活時，巴教授回復“

　　我建議患者術后需要4-5周時間恢復。在這個階段之后，她很可能能繼續(xù)她的日常活動。

　　術后2個月，瀟瀟的隨訪視頻中，她已經(jīng)可以正常行走，抓握能力正常，根本看不出曾經(jīng)經(jīng)歷過一場兇險的脊髓腫瘤手術

　　為什么更多疑難神外疾病患者選擇咨詢INC國際教授？

　　對于神經(jīng)外科病患，是病情復雜、腫瘤位置深（如腦干、丘腦、視神經(jīng)……）的患者來說，時間更加寶貴，如果不能盡快找出合適的方案，那么很可能就會在猶豫中耽誤病情，或者做出不適合患者的選擇，可能將對患者造成難以挽回的傷害。一次關鍵的、明確的、的、可靠的咨詢意見，可能會讓患者豁然開朗，明確下一步的路究竟該怎么走。從思考決策到準備必要的影像檢查、教授遠程評估這些都需要等待的時間。而時間對于治療關鍵，是因為無論是手術、還是其他治療方式，都需要求患者具備的身體條件做基礎，如果時間不再，患者由于病情進展，身體條件惡化失去了治療的機會，那會是遺憾的事情。

　　獲取國際教授神經(jīng)外科專家的咨詢意見，尋求國際上更佳更匹配自己的手術方案，或許能讓自己獲得長期生存和良好預后的可能性更大?！　?/p>

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• 更新時間：2024-05-07 10:37:01

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