三叉神經(jīng)鞘瘤（TSs）是由三叉神經(jīng)周圍神經(jīng)鞘膜引起的良性，生長緩慢的腫瘤。盡管三叉神經(jīng)是繼前庭神經(jīng)之后的神經(jīng)鞘瘤的二大常見顱內(nèi)位點，但TS是少見的腫瘤。神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的大約8％，TS占全部顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的0.8％至8.0％。這相當(dāng)于全部顱內(nèi)腫瘤的0.07％至0.36％。在四和五個十年中觀察到了較高發(fā)病率。TS稍微在女性中更常見。1846年的狄克遜（Dixon）和1849年的史密斯（Smith）是較早描述由Gasserian神經(jīng)節(jié)引起的原發(fā)腫瘤的作者。Frazier于1918年一次成功切除TS，并由Cuneo和Rand于1927年提出了一個臨床系列。此后報道了數(shù)百例。早先的研究報告說，低全切除率和高死亡率和發(fā)病率。但是，顯微外科手術(shù)和顱底技術(shù)的引入大大好轉(zhuǎn)了結(jié)果。如今，可以通過無創(chuàng)技術(shù)可靠地診斷TS，在良性病例中，可以實現(xiàn)幾乎無死亡且長期性較低發(fā)病率的全手術(shù)切除。在過去的幾十年中，放射外科也已被確立為對殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤的一種順利合適的輔助療法，或在精心挑選的病例中作為主要療法。

　　大多數(shù)患者在其臨床表現(xiàn)的開頭都表現(xiàn)為三叉神經(jīng)功能障礙，更常見的是眼科（V1），上頜骨（V2）和下頜骨（V3）的敏感性降低。敏感性的逐漸降低與這種類型的腫瘤的緩慢生長形式相適應(yīng)。它的主要問題之一是V1段的參與，從而降低了角膜敏感性和角膜炎。疼痛也可能是臨床表現(xiàn)的一部分，主要是神經(jīng)節(jié)亞型，在Day和Fukushima的較初系列中已在40％以上的患者中發(fā)現(xiàn)。Wanibuchi等出版了一系列105例三叉神經(jīng)瘤患者的手術(shù)，術(shù)前常見的臨床表現(xiàn)是面部感覺不足，占患者的65％以上。在大約23％的病例中發(fā)現(xiàn)了面部疼痛，其次是在17％，14％和10％的患者中，與視神經(jīng)麻痹相關(guān)的復(fù)視，頭痛和共濟失調(diào)/眩暈。可能會出現(xiàn)持續(xù)時間較長，沒有特定觸發(fā)因素的疼痛，并伴有對卡馬西平治療或其他抗驚厥藥物反應(yīng)低的癥狀，這是典型的非典型性面部疼痛，并且總是引起三叉神經(jīng)痛的二原因的假說。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤全切復(fù)發(fā)風(fēng)險小

　　由于腫瘤為良性，生長較為緩慢，可以選擇多種治療方案。較為保守的方式是用監(jiān)測隨訪。建議每6-12月復(fù)查一次，主要用于小型腫瘤或者老年患者，其手術(shù)的風(fēng)險要大于腫瘤生長所帶來的風(fēng)險。立體定向放射治療適用于規(guī)律性影像學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有生長傾向的患者。

　　顯微外科手術(shù)或內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)切除是三叉神經(jīng)鞘瘤的治療手段。如果能夠全切除腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險小，如果為了保護功能采取了次全切除，需輔以放療。

　　雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤較為不同，僅見于NF-2的患者，建議僅對產(chǎn)生癥狀的一側(cè)采取手術(shù)治療。對側(cè)無癥狀的腫瘤可以采取觀察或者立體定向治療。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)入路介紹

　　乙狀竇后入路

　　擴大乙狀竇后入路適用于橋小腦角的根型腫瘤。上結(jié)節(jié)在內(nèi)聽道正上方和三叉神經(jīng)后部。剝除上結(jié)節(jié)的硬膜并磨除上結(jié)節(jié)，可以確保對三叉神經(jīng)及其上方結(jié)構(gòu)的暴露。盡管有幫助，但很少需要這種方法。

　　眶顴、顳下入路

　　眶顴入路較適合用于位于海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)各個分支發(fā)生的鞘瘤。更為詳細(xì)的討論可參見“眶顴入路”章。如果術(shù)者需要取得對V1腫瘤更好的手術(shù)暴露，應(yīng)該打開視神經(jīng)管并進行硬膜外的前床突切除。改良的硬膜外顳下入路特別適用于該類型腫瘤。

　　該入路便于通過Meckel’s腔從中顱窩進入后顱窩。如果Meckel’s腔的口徑不夠而無法進入后顱窩，則需把與巖上竇相延續(xù)的Meckel’s腔上方的硬膜切開以擴大暴露。經(jīng)囊外和蛛網(wǎng)膜內(nèi)游離，可以切除后顱窩部分的腫瘤。

　　該入路可以透過海綿竇外側(cè)壁進入海綿竇，適用于切除較大型完全位于海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)鞘瘤。需要提醒的是需確定頸內(nèi)動脈巖骨段，以便于分離腫瘤時可以對頸內(nèi)動脈海綿竇段近端的控制。在海綿竇內(nèi)分離時需要對周圍神經(jīng)溫柔操作以防術(shù)后神經(jīng)麻痹。前沿行瘤內(nèi)減壓，待瘤囊松弛后再游離囊壁。該入路通過仔細(xì)游離可以使囊壁與周邊三叉神經(jīng)根分離。被腫瘤累及的三叉神經(jīng)根予以切除。

　　額顳入路

　　額顳或翼點入路適用于小三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　巖前入路

　　顳下硬膜外巖前入路較適合同時涉及中后顱窩的大型多囊型三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤術(shù)后注意事項

　　由于手術(shù)對神經(jīng)的騷擾，術(shù)后早期患者會出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能減退，隨著時間推移，功能將逐漸恢復(fù)。特別要注意角膜反射消失或減退，如果術(shù)后忽視且沒有采取適當(dāng)?shù)难鄄孔o理，將可能出現(xiàn)角膜炎。

　　海綿竇內(nèi)的手術(shù)常常會騷擾到III、IV和VI神經(jīng)，由于其中一支或三支神經(jīng)麻痹將導(dǎo)致術(shù)后復(fù)視，這情況并不少見。這些神經(jīng)麻痹是暫時的，術(shù)后3月將會好轉(zhuǎn)。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤新藥、新療法治療

　　國際神經(jīng)外科學(xué)院院長James T.Rutka教授所在的多倫多兒童醫(yī)院，擁有數(shù)千人的研究團隊，許多教授也有自己獨自的實驗室。像James T.Rutka教授的實驗室已經(jīng)在腦腫瘤生長和侵襲的機制方面頗有成就，在腦瘤的靶向治療、納米技術(shù)已取得了合適的成果。而出國治療的患者，也可以享受所選擇醫(yī)院的新藥、新療法，甚至可以基本參加醫(yī)院的臨床試驗。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團：好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀、維持顱神經(jīng)功能、控制腫塊的影響是三叉神經(jīng)鞘瘤治療的主要目標(biāo)。一個個性化的管理策略，一個專門的顱底團隊，是重要的，也是病人實現(xiàn)這一目標(biāo)的更佳機會。INC作為一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團，將為國內(nèi)有需要的腦腫瘤患者咨詢具的國際水平神經(jīng)外科醫(yī)生團隊為其手術(shù)，患者將得到更好的預(yù)后。

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• 更新時間：2021-11-24 16:10:30

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