近日，美國一名54歲的腦瘤患者在猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功接受了腦干旁的三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)。該手術(shù)由于患者年齡大，腫瘤體積大，是長在腦干旁，與腦干和很多顱神經(jīng)關(guān)系密切，美國多家大型醫(yī)院均以術(shù)中死亡率高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大難于為患者進(jìn)行治療。在猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院William T.Couldwell教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同合作努力下，歷時(shí)數(shù)個(gè)小時(shí)完成手術(shù)，手術(shù)過程順利，沒有造成任何副作用和損傷，術(shù)后MRI顯示完全切除。

(a，B)術(shù)前MRI顯示一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤伴腦干壓迫，(C，D)術(shù)后MRI顯示完全切除。

　　患者求醫(yī)多家均無門

　　患者近來在走路的時(shí)候跌跌撞撞，無法達(dá)到平衡，會出現(xiàn)突發(fā)性的眩暈，走路不穩(wěn)，眩暈解除之后會出現(xiàn)正常，以為是上了年齡的正常狀況，遂沒有太在意。誰知在很短的時(shí)間里，癥狀越來越嚴(yán)重，甚至一次在走樓梯時(shí)直接摔了下來，隨后在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院MRI檢查顯示，腦子里長了一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到腦干，所以患者癥狀會急速加重。三叉神經(jīng)鞘瘤本身治療難度不大，但由于位于腦干旁壓迫到腦干，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)加大數(shù)倍，患者詢問了多家大型醫(yī)院，其均表示難以治療。

　　遠(yuǎn)赴千里，找到希望

　　隨后患者遠(yuǎn)赴千里來到猶他州，來到了聞名美國的猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院，美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主席William T.Couldwell教授親自接診了患者，并表示有信心為其成功手術(shù)。

　　William T.Couldwell教授表示，神經(jīng)鞘瘤是一種比較常見的良性顱底腫瘤，起源于沿小腦和腦干的腦神經(jīng)鞘。常見的是8腦神經(jīng)前庭神經(jīng)鞘瘤(又稱聽神經(jīng)瘤)和5腦神經(jīng)三叉神經(jīng)鞘瘤。起源于三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤是僅次于前庭神經(jīng)鞘瘤的二常見的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的0.07%至0.36%，占全部顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的0.8%至8%。三叉神經(jīng)鞘瘤本身治療難度不大，如果由于位于腦干旁壓迫到腦干，手術(shù)難度的確是大的。

　　經(jīng)巖骨聯(lián)合入路實(shí)現(xiàn)完全切除

　　對于該患者腦干旁的較大三叉神經(jīng)鞘瘤，William T.Couldwell教授經(jīng)過與其他教授討論，制定了個(gè)性化治療方案。較終確定了正確的巖骨聯(lián)合入路可實(shí)現(xiàn)腫瘤的完全切除，較終在William T.Couldwell教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，歷經(jīng)數(shù)小時(shí)，得以成功切除，在術(shù)后MRI上，顯示完全切除。

　　Couldwell教授解析：顱底腫瘤手術(shù)前景

　　對于顱底腫瘤手術(shù)，William T.Couldwell教授表示，顱底腫瘤經(jīng)常與周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，這使得完全切除變得困難。由于顱底腫瘤可以擴(kuò)展到鄰近的腔室，顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)都可能受累。因此，需要一種多學(xué)科的方法來進(jìn)行較佳的外科治療。

　　由于過去二十年來顯微外科技術(shù)、現(xiàn)代顱底入路、電生理監(jiān)測和神經(jīng)影像學(xué)等方面的進(jìn)步，許多曾經(jīng)被認(rèn)為無法獲取和無法切除的腫瘤可以通過保留神經(jīng)結(jié)構(gòu)順利地切除。顯微手術(shù)應(yīng)用顱底技術(shù)較大限度地提高了手術(shù)視野，較大限度地減少了腦萎縮，為解剖提供了多個(gè)手術(shù)角度。近年來，無框架立體定向術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步促進(jìn)了現(xiàn)代顱底手術(shù)的發(fā)展。顱底腫瘤手術(shù)切除的主要目的是在治療患者病理的同時(shí)保持神經(jīng)功能。較終的目標(biāo)是以較小的發(fā)病率和死亡率的全腫瘤切除來治愈。

　　較后，INC國際神經(jīng)外科提醒：腦腫瘤屬疑難疾病，患者選擇正規(guī)醫(yī)院，找神經(jīng)外科醫(yī)生診治。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，患者只要經(jīng)過科學(xué)合理的治療，即使是腦瘤，也能得到令人滿意的預(yù)后。

　　案例摘自William T.Couldwell教授文獻(xiàn)：https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-0-387-71070-9_38

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• 更新時(shí)間：2020-04-22 18:21:09

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