1、什么是LITT激光間質(zhì)熱療？

　　激光間質(zhì)熱療（LITT）是立體定向引導(dǎo)下的一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，激光通過(guò)光纖作用于靶點(diǎn)，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)較大的特色在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦深部病變的準(zhǔn)確消融治療。

　　這是結(jié)合了影像學(xué)立體定向?qū)Ш胶臀?dǎo)管激光熱療的新技術(shù)，具有激光準(zhǔn)確定位和溫度可控的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)的越來(lái)越多臨床實(shí)踐證明，LITT是一種微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的合適手段，具有順利、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇。

　　【LITT是一種微創(chuàng)療法，使用細(xì)激光光纖（箭頭）引導(dǎo)實(shí)時(shí)MR成像精確損害腫瘤組織】LITT演示，圖自doi:10.1111/epi.16489

　　2、LITT是如何一步步去除病灶的？

　　關(guān)于LITT技術(shù)的作用機(jī)制，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids大外科主任及腦瘤研究中心主席James T.Rutka教授指出，激光間質(zhì)熱療利用的是前沿的磁共振成像MRI引導(dǎo)技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清晰地識(shí)別腫瘤與周?chē)】的X組織的位置關(guān)系，進(jìn)而制定精確的手術(shù)路徑。手術(shù)過(guò)程首先需要在患部皮膚上切一個(gè)約2-4毫米寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，較后將探頭引導(dǎo)到病灶目標(biāo)所在的位置，利用脈沖激光消融或燒掉腫瘤組織即可。

　　LITT手術(shù)示意圖

　　3、對(duì)顱內(nèi)腫瘤，LITT的好處在哪里？

　?、費(fèi)RI技術(shù)全程引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位病灶，避免了對(duì)周?chē)】到M織的傷害。一般直徑＜3cm的腦腫瘤可實(shí)施單次治療；對(duì)直徑≥3cm的病灶需要通過(guò)多個(gè)軌跡消融整個(gè)腦腫瘤。

　?、谖?chuàng)、并發(fā)癥少：手術(shù)切口小，頭皮切開(kāi)不到4mm，顱骨鉆孔穿刺即可。為不能耐受開(kāi)顱術(shù)的患者，提供新的治療選擇。

　?、凼中g(shù)時(shí)間短，：顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的平均LITT時(shí)間為2.9小時(shí)，大多數(shù)患者可在治療后的二天回家，并可迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。而接受常規(guī)手術(shù)治療的病人需住院5～6天，然后恢復(fù)數(shù)周。

　　④順利性高：無(wú)放療引起的組織損傷，可幫助對(duì)立體定向放射外科手術(shù)無(wú)反應(yīng)或有放射性壞死（放射治療引起的組織死亡）的患者。

　?、葸m用廣：放療后局灶復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤、位置深在的惡性膠質(zhì)瘤、局灶復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤和放射性壞死；無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)腦膜瘤均是LITT的適應(yīng)癥。對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等治療困難的顱內(nèi)腫瘤能夠進(jìn)行反復(fù)、多方位治療。

　　需要注意的是，LITT能加重瘤周水腫，因此對(duì)已造成明顯占位效應(yīng)的腫瘤應(yīng)慎重。

　　4、如何知道自己是否適合LITT手術(shù)？

　　James T.Rutka教授指出，LITT一般單病灶治療效果很好，但也可以用于多病灶治療，當(dāng)然多病灶治療時(shí)也需要準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估。的的癲癇治療團(tuán)隊(duì)可能包括癲癇病專(zhuān)家、神經(jīng)外科醫(yī)師和神經(jīng)心理學(xué)家，他們將要求并審查全部醫(yī)療記錄和檢查，是腦電圖、腦圖像和神經(jīng)心理學(xué)檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室工作和影像檢查，以確定患者是否適合LITT技術(shù)。

　　目前研究看來(lái)，以下疾病患者適合進(jìn)行LITT治療：

　　一、癲癇患者：包括顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉癲癇等藥物難治性癲癇，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)副作用發(fā)生率更高，如記憶力下降等。迄今為止，已經(jīng)報(bào)道了LITT治療的癲癇病灶包括結(jié)節(jié)性硬化、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、海馬硬化、局灶型皮質(zhì)發(fā)育不良、腦室旁灰質(zhì)異位等。

　　二、由一些病變引起癲癇發(fā)作的患者，如血管或小腦畸形等。

　　三、一些腦深部或手術(shù)較難到達(dá)的顱內(nèi)病變患者，是靠近大腦關(guān)鍵區(qū)域的腫瘤，如控制語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)等功能區(qū)內(nèi)的腫瘤，這時(shí)候開(kāi)顱手術(shù)無(wú)效或沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，LITT療法也可選用。

　　5、全部醫(yī)院都能進(jìn)行激光間質(zhì)熱療（LITT）嗎？

　　Rutka教授指出，此項(xiàng)新技術(shù)需要一個(gè)專(zhuān)門(mén)的磁共振和一個(gè)術(shù)中磁共振，以及一整套綜合的設(shè)備系統(tǒng)。美國(guó)和加拿大有兩個(gè)大的供應(yīng)商，Visualase和Monteris，這還需要有神經(jīng)導(dǎo)航功能、需要一種設(shè)計(jì)軟件，如Stealth平臺(tái)。這些只是硬件支持；軟件方面則需要神經(jīng)導(dǎo)航和的團(tuán)隊(duì)，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學(xué)、護(hù)理和神經(jīng)麻醉都是整個(gè)技術(shù)的重要組成部分。目前這些條件在SickKids都可以被滿(mǎn)足。因此，我們有理由認(rèn)為L(zhǎng)ITT技術(shù)在國(guó)際范圍內(nèi)的普及仍需時(shí)間。

　　正如教授所說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)成熟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)LITT微創(chuàng)技術(shù)至關(guān)重要，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學(xué)、護(hù)理和神經(jīng)麻醉等團(tuán)隊(duì)成員配合無(wú)間，才能更好地保障患者的順利和手術(shù)效果，因此，擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練操作技巧的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更值得患者信任。

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