激光間質(zhì)熱療（LITT）已經(jīng)成為神經(jīng)外科國際中各種疾病的一種新的治療選擇，不僅因為它更小的侵襲性，而且因為它已經(jīng)被證明是順利和合適的。近年來，LITT在神經(jīng)腫瘤學和癲癇手術(shù)中已被廣泛運用，并成為脊柱手術(shù)和慢性疼痛綜合征的一種選擇。MRI測溫技術(shù)的發(fā)展為LITT帶來突破性的技術(shù)進步，使得LITT在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用。

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　　激光組織間熱治療的臨床應(yīng)用

　　隨著技術(shù)的進步和對其潛力的認識的增加，LITT的臨床適應(yīng)癥不斷擴大。其潛在應(yīng)用范圍從腫瘤疾病的治療和放射性壞死的管理到癲癇和脊柱外科。本文綜述了LITT的適應(yīng)癥、應(yīng)用以及未來的發(fā)展方向。使用LITT治療腫瘤疾病可能是廣泛接受的腫瘤，否則不適合手術(shù)切除。這些包括深部或主要部位的腫瘤以及不適于進一步手術(shù)的復發(fā)病灶。在這篇文章中，我們討論了LITT治療的常見的腫瘤，包括高級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移和治療后的放射性壞死。

　　1.高級別膠質(zhì)瘤

　　GBM仍然是一種具有挑戰(zhàn)性和損害性的疾病，部分原因是它對傳統(tǒng)療法的抵抗，定位在有說服力的皮質(zhì)和高浸潤率周圍組織。這些因素導致5年生存率低于17%。復發(fā)性GBM患者的結(jié)果更糟糕，中位生存期為3 - 5個月。雖然手術(shù)再切除對這些病例有的好轉(zhuǎn)作用，但由于腫瘤和患者的特點，手術(shù)再切除往往是不可能的。這些結(jié)果在較近的研究中得到證實，表明術(shù)后生存的適度好轉(zhuǎn)隨著手術(shù)的復發(fā)而下降，總并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，從一開始手術(shù)的12.8%增加到二次手術(shù)的27%。復發(fā)患者的復發(fā)風險增加，化療和放療也不能好轉(zhuǎn)患者的生存，因此迫切需要替代手術(shù)。正是在這種情況下，LITT療法成為了一個特別有吸引力的選擇。

　　雖然LITT用于GBM的初步研究表明，在進入點出現(xiàn)了不利的過熱，但冷卻的出現(xiàn)在很大水平上克服了這些問題。LITT也被越來越多地用于治療不規(guī)則和異質(zhì)性高級別膠質(zhì)瘤，因為使用多種纖維和軌跡增加了適形能力。 LITT技術(shù)的這些進展擴大了治療顱內(nèi)病變的可能性，特別是高級別膠質(zhì)瘤。LITT治療復發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的療效已經(jīng)被一些研究者研究過。研究報道，當LITT與標準治療聯(lián)合使用時，估計中位生存期為10個月到20.9個月。盡管這些研究表明生存期有的好轉(zhuǎn)，研究者也報告了該患者的高腫瘤復發(fā)率，因此決定使用LITT作為二級治療取決于治療目標和患者狀況。

　　一位59歲復發(fā)性右島葉間變性星形細胞瘤(AA)患者。選擇患者接受利特加額外化療(洛莫司汀1依托泊苷)。(A)術(shù)前MRI t1加權(quán)釓增強顯示右側(cè)島葉復發(fā)AA。(B)術(shù)后1天，t1加權(quán)釓增強MRI序列顯示計劃靶區(qū)合適消融。(C)術(shù)后4個月，t1加權(quán)釓增強MRI顯示病變沒有復發(fā)或進展。

　　2.腦部轉(zhuǎn)移性疾病

　　激光一開始描述了用于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的切除轉(zhuǎn)移中腦腺癌使用激光技術(shù)在1986年，因為這一次,腫瘤學領(lǐng)域的多種變化,輻射,和手術(shù)已經(jīng)從根本上改變了治療腦轉(zhuǎn)移的能力,包括但不限于立體定向放射外科(SRS)。因此，轉(zhuǎn)移性疾病患者通常會出現(xiàn)顱內(nèi)病變，而顱內(nèi)病變不再是限制生命的因素，這就增加了對單發(fā)和多發(fā)轉(zhuǎn)移的治療選擇的需求。雖然SRS在治療顱內(nèi)小的和多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤方面有的好轉(zhuǎn)，但大約20% - 30%的治療病灶似乎可以再生，而有些病灶在開始時具有耐藥性。在這里，已經(jīng)進展或?qū)δ壳暗闹委煼桨改退幍牟∽円呀?jīng)成為LITT治療的重點靶點。對醫(yī)學和放射治療耐藥的轉(zhuǎn)移性腫瘤的LITT治療已被報道導致中位生存從9.0個月到19.8個月，無進展生存從3.8個月到8.5個月。54項初步研究有的結(jié)果，提示LITT可能作為治療復發(fā)或難治性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)設(shè)備。

　　3.放射壞死

　　放射壞死是惡性顱內(nèi)病放射治療中常見且描述良好的并發(fā)癥，發(fā)生率高達5%。治療方案因人而異，通常包括類固醇、貝伐珠單抗的聯(lián)合治療，在少數(shù)情況下，采用手術(shù)切除。雖然LITT在放射性壞死中的應(yīng)用還處于起步階段，但早期的研究已經(jīng)顯示了良好的結(jié)果。病例報告涉及LITT作為治療放射性壞死后肺轉(zhuǎn)移SRS顯示良好的結(jié)果，放射性壞死的解決和沒有明顯的不良反應(yīng)。此外，對放射后增強腫塊的評估常常有缺陷，而且在許多病例中復發(fā)和放射性壞死之間的區(qū)別不明確。這使得對復發(fā)和放射性壞死都合適的單一治療的可能性特別有吸引力。

　　總結(jié)

　　在過去的幾十年里，技術(shù)的進步塑造了醫(yī)學實踐的方式。目前正在使用的標準新技術(shù)，如神經(jīng)導航、血管內(nèi)治療和內(nèi)窺鏡手術(shù)，在獲得神經(jīng)外科界的接受之前，在過去都面臨著懷疑。LITT是下一代創(chuàng)新的一部分，應(yīng)該被納入現(xiàn)代神經(jīng)外科醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備中。如前所述，臨床應(yīng)用正在不斷發(fā)展，科學數(shù)據(jù)也在不斷積累，支持了人們對這項新技術(shù)日益增長的興趣。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際兒童神經(jīng)外科專家James T. Rutka教授是LITT技術(shù)的國際先行者，他善于利用這一技術(shù)治療小兒腦瘤和癲癇，國內(nèi)患者可咨詢INC國際專家評估自身是否適合接受激光間質(zhì)熱療，獲取教授的咨詢意見。

　　參考文獻：http://dx.doi.org/10.1016/j.nec.2017.05.015

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2021-07-07 15:39:54

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