【腦干膠質(zhì)瘤案例】15個(gè)月大的小Nick一直是父母心中的小天使，小家伙的降臨讓他們的每一天都充滿了歡聲笑語，而這被腦干膠質(zhì)瘤這個(gè)”死亡惡魔“打破！

　　每一個(gè)新生命的到來，對(duì)于父母來說都是一個(gè)天賜的禮物，惟愿他能健健康康長(zhǎng)大，不受病魔侵?jǐn)_。而事實(shí)是，在兒童惡性腫瘤中，惡性腦腫瘤占到近1/3，而在兒童腦腫瘤中，腦干膠質(zhì)瘤發(fā)病率為每年0.6/10萬人，由于發(fā)病部位不同，這屬于治療難度較大的一類。

　　幸運(yùn)的是，經(jīng)過一場(chǎng)全切手術(shù)，小Nick得以”起死回生“，術(shù)后兩周他的各種癥狀得到恢復(fù)，術(shù)后3年復(fù)查核磁未見腫瘤復(fù)發(fā)，一直是國際公認(rèn)難題的腦干手術(shù)何以能夠成功？小Nick是如何得救的？下文為他們的治療過程摘要，并被收錄在INC德國巴特朗菲教授發(fā)表于腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Brainstem Tumors》中的13章Surgical Approaches to Medullary Tumors（延髓腫瘤手術(shù)入路）中。

　　簡(jiǎn)要病史：15個(gè)月大，男孩，飲水嗆咳，頭部異常左側(cè)傾斜，眼球外展活動(dòng)受限，，此外，反反復(fù)復(fù)的嗆咳導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的喉炎

　　術(shù)前影像：a圖為術(shù)前MRI顯示了起源于左側(cè)延髓的膠質(zhì)瘤。

　　主刀醫(yī)生：INC德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　手術(shù)過程：在術(shù)中磁共振系統(tǒng)和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的輔助下，主刀專家為男孩進(jìn)行了俯臥位下腫瘤切除全切手術(shù)（b）。

　　術(shù)中T1和T2MR（c和d）顯示腫瘤獲得全切，無任何腫瘤殘余。

　　通過枕后正中開顱術(shù)，暴露腫瘤（e）

　　使用CUSA刀切除腫瘤，腫瘤基底粘連顱神經(jīng)根部，術(shù)中小心地將腫瘤與顱神經(jīng)成功分離，顱神經(jīng)成功保留（f）

　　術(shù)后情況：術(shù)后兩周，吞咽困難、脫水、頭部?jī)A斜情況得到恢復(fù)（g）；

　　術(shù)后3年，進(jìn)行T1加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)MRI記錄，顯示全切腫瘤（h）

　　目前Nick狀態(tài)良好，無神經(jīng)功能缺損（i）。

　　膠質(zhì)瘤，在腦干延髓區(qū)域，該手術(shù)嗎？

　　Nick的腦瘤位于腦干延髓左側(cè)，這個(gè)部位的手術(shù)一直都是國際高難度級(jí)別的，因?yàn)樘幵谏袠?rdquo;禁區(qū)“，解剖位置較深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且難以切除干凈，這就導(dǎo)致這一疾病普遍預(yù)后較差。

　　手術(shù)是膠質(zhì)瘤的一線治療手段，但腦干膠質(zhì)瘤就另當(dāng)別論了。不少人認(rèn)為腦干延髓部位不能手術(shù)是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)太大，這里是呼吸心跳中樞，出現(xiàn)呼吸心跳停止或功能障礙后果確實(shí)很嚴(yán)重。

　　近10年來，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光顯像技術(shù)和多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)已經(jīng)成為可能，手術(shù)順利性和切除程度也取得了的進(jìn)步。

　　對(duì)此，Nick的主刀醫(yī)生、INC德國巴特朗菲教授也在諸多的臨床實(shí)踐中得出結(jié)論：在合理的患者選擇下，即使是一些比較復(fù)雜的腦干延髓腫瘤，顯微手術(shù)切除也是可行的。他在該論文中展示的諸多腦干延髓病變中，很多病例切除率良好，術(shù)后效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。他相信，手術(shù)在腦干延髓膠質(zhì)瘤的整體治療中起著重要作用。持續(xù)電生理監(jiān)測(cè)手術(shù)有助于指導(dǎo)腫瘤切除和避免手術(shù)并發(fā)癥。此外，根治性腫瘤切除應(yīng)至少在全部可以很好地鑒別的局灶性低級(jí)別腫瘤中進(jìn)行嘗試，因?yàn)槟[瘤切除率可能有利地影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生存率。

　　過了兩大難關(guān)，Nick的腦干手術(shù)才能成功

　　為提高腦干手術(shù)的準(zhǔn)確性和順利性，腦干手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能的減少對(duì)腦干區(qū)域功能的影響關(guān)鍵，這就要求主刀醫(yī)生的”技術(shù)“需過硬，此外，現(xiàn)代手術(shù)還需借助一些特定的”設(shè)備“來保駕護(hù)航。Nick的腦干手術(shù)之所以能夠成功，也正在于過了這兩大難關(guān)！

　　1、技術(shù)關(guān)：對(duì)于像Nick這樣的腦干高疑難手術(shù)，其主刀醫(yī)生INC德國巴特朗菲教授已經(jīng)積累了上千臺(tái)成功手術(shù)量，他專注腦干手術(shù)30多年，被國內(nèi)外同行和患者譽(yù)為國際顱底腫瘤手術(shù)教授。因其杰出的技術(shù)能力，他曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所。來自國際各地的超過40個(gè)國家的病人不遠(yuǎn)萬里慕名求診巴教授，其中很多病人病情是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。此外，整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)的配合和術(shù)后管理、康復(fù)的技術(shù)也是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　2、設(shè)備關(guān)：腦干手術(shù)中，一些國際前沿的手術(shù)設(shè)備和相關(guān)器械關(guān)鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中磁共振（iMRI）等的輔助應(yīng)用將對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助較大。

　　以術(shù)中磁共振成像為例，術(shù)中磁共振成像iMRI則能在手術(shù)過程中的任何時(shí)刻確定大腦內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置，實(shí)現(xiàn)”術(shù)中實(shí)時(shí)成像“，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了實(shí)時(shí)更新的腦部GPS影像地圖，這樣就可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)手術(shù)過程了。這讓許多以前無法觸及的腫瘤都能夠被準(zhǔn)確地定位，進(jìn)而被切除，神經(jīng)功能將得到較大水平的保護(hù)。

　　以術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來說，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而能避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。

　　巴特朗菲教授所在的INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，其成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者。國內(nèi)疑難神經(jīng)外科病患（包括腦瘤、腦血管病變、癲癇等）患者若想尋求更高質(zhì)量、更佳預(yù)后的手術(shù)技術(shù)，可遠(yuǎn)程郵件或視頻咨詢國際上神經(jīng)外科教授，請(qǐng)他們?cè)u(píng)估手術(shù)方案、出具整體治療方案。撥打400-029-0925或掃碼添加INC醫(yī)學(xué)顧問可了解遠(yuǎn)程咨詢?cè)斍椤?/p>

　　參考文獻(xiàn)：Helmut Bertalanffy.Surgical Approaches to Medullary Tumors

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2021-11-12 14:17:42

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