“做完手術(shù)，我像重新活了一次！”遠(yuǎn)赴德國手術(shù)回國后的小磊（化名）興奮地表示，他覺得自己被賦予了一種前所未有的力量，這種力量讓他足以改變國際，不懼生死。如果不是這次手術(shù)，他或許因?yàn)檫@個(gè)腦瘤而郁郁寡歡、自暴自棄，一個(gè)少年可能就此默默隕落。他感激有個(gè)如此愛他的爸爸媽媽，為了給他較好的治療，不辭辛苦竭盡找到國際盛名的教授專家為他手術(shù)。同時(shí)也覺得自己太幸運(yùn)了，得以遇到醫(yī)術(shù)的專家，在一場風(fēng)險(xiǎn)較大具手術(shù)挑戰(zhàn)的手術(shù)中起死回生，術(shù)后的病理結(jié)果為預(yù)后良好的1級膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，病變近全切除，未殘留神經(jīng)損傷并發(fā)癥如癱瘓、感覺障礙、記憶障礙等，腫瘤復(fù)發(fā)幾率低，長期預(yù)后良好，可如常生活、學(xué)習(xí)，從絕望中見證了新生的希望，一家人皆大歡喜。

　　疫情之下，INC仍有不少如小磊這樣的疑難位置腦瘤患者不惜跨越萬里，遠(yuǎn)赴德國手術(shù)治療。面對如腦瘤這般的重癥疾病，為了更好的手術(shù)效果，更佳的術(shù)后生活質(zhì)量乃至更長的生存期，出國治療漸漸成為國人的就醫(yī)新選擇。

　　16歲學(xué)生體檢查出“較大基底節(jié)膠質(zhì)瘤”

　　“基底節(jié)膠質(zhì)瘤到底是一種什么樣的腦瘤？良性還是惡性？孩子好好的，什么癥狀都沒有，怎么會(huì)得這樣的?。磕X瘤畢竟也是瘤，我的孩子還能活多久？能做手術(shù)嗎？手術(shù)后癱瘓、記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)高怎么辦？不手術(shù)只能一日不如一日的惡化？需不需要放化療？怎么治療才是較好的方案？……”

　　基底節(jié)膠質(zhì)瘤，對于一個(gè)原本幸福的三口之家來說，是多么陌生又可怕的字眼，宛如晴天霹靂，這個(gè)家庭里年輕的孩子16歲小磊（化名）在一次學(xué)校體檢中查出“顱內(nèi)占位性病變”，較后去國內(nèi)三甲醫(yī)院確診為“右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位病變：膠質(zhì)瘤可能性大”。面對突如其來的可怕病魔，小磊爸爸媽媽憂心如焚，悲傷不能自已，恨不能替孩子承受這，腦子里充滿了各種關(guān)于疾病的問號(hào)，他們不知道治療該從哪里下手。

　　手術(shù)是當(dāng)務(wù)之急，但偏癱風(fēng)險(xiǎn)太大

　　帶著如此多的疑問，小磊一家也開啟了與病魔的戰(zhàn)斗征途。走訪了多家醫(yī)院，問過了很多專家，較后能讓他們放下心來的是——小磊的膠質(zhì)瘤可能是低級別，只要得到較大水平地順利切除，級別較低的膠質(zhì)瘤一般預(yù)后良好，生存期相對較長。不手術(shù)可能將要繼續(xù)面臨腫瘤的生長或惡化，目前孩子是沒什么癥狀，但等到腫瘤長大，后面可能發(fā)生什么都不可知。

　　所以，手術(shù)是眼下的當(dāng)務(wù)之急。但隨之而來的又有下一個(gè)難題：小磊的膠質(zhì)瘤主要位于基底節(jié)部位，屬于大腦功能區(qū)，目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，較大占位壓迫島葉、和血管神經(jīng)關(guān)系密切，切除腫瘤時(shí)較易造成腦組織神經(jīng)血管損傷，90%以上會(huì)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷如癱瘓、記憶障礙等，在這個(gè)位置手術(shù)不容有失，否則面臨的可能是終身的癱瘓，生活不能自理，這么大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是他們考慮的。

　　在沒有確切的順利手術(shù)把握以及較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下，作為父母他們沒有辦法安心讓小磊去做手術(shù)。而對此，國內(nèi)專家也確實(shí)都沒有十足的把握，于是小磊的治療一拖再拖。

　　INC德國手術(shù)專家手術(shù)評估答疑

　　為了得到更確定的手術(shù)切除概率以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，小磊父母決定咨詢國際上尤擅腦干、基底節(jié)、胼胝體等復(fù)雜位置的手術(shù)專家INC之德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授來評估手術(shù)，這位國外專家擁有腦干手術(shù)上千臺(tái)，積累了豐富而又獨(dú)到的手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，曾為很多來自國際各地的復(fù)雜腦瘤病人進(jìn)行順利的全切或次全切手術(shù)，多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好，無新發(fā)神經(jīng)損傷，國內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。

　　很快，巴教授給到了他的手術(shù)意見，這其中包括了教授對于切除率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估，主要內(nèi)容總結(jié)如下：

　　1、關(guān)于手術(shù)切除率：

　　患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是縮小多數(shù)的腫瘤的體積，并獲得明確的組織病理結(jié)果。切除率我預(yù)計(jì)可以達(dá)到 80%，但也可能更多，取決于手術(shù)中的可能性。我們希望盡可能多的切除，但也同時(shí)希望保留患者的神經(jīng)功能。

　　2、關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：

　　在我以前的類似病例中，患者術(shù)后的結(jié)果好，沒有額外的神經(jīng)功能缺損。風(fēng)險(xiǎn)是：腫瘤位置比較深，并已經(jīng)浸潤到基底節(jié)，然而，腫瘤看起來與周圍組織邊界清晰，因此，我們可以很好地切除這一病變。風(fēng)險(xiǎn)是左側(cè)不完全性偏癱，概率為 8-9%，但只是暫時(shí)的。從長遠(yuǎn)來看，即使術(shù)后有任何改變，患者的功能也將慢慢得到恢復(fù)。術(shù)后患者可能有輕微的左肢無力（概率 8-9%），但預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥或副作用。相當(dāng)輕微的副作用可能是局部出血、腦脊液漏液或傷口感染（均不超過 3%）。

　　3、關(guān)于術(shù)后的治療：

　　從影像上來看，患者可能是一種比較少見的低級別膠質(zhì)瘤，術(shù)后可能需要化療、放療或放化療聯(lián)合治療，但目前尚不能確定。因?yàn)樾g(shù)后治療需取決于較終的組織病理學(xué)結(jié)果和腫瘤的分子特征。

INC巴教授給小磊的郵件咨詢結(jié)果

　　對于這樣的咨詢結(jié)果，小磊一家人像是吃下了定心丸，孩子還有救，還有專家可以做這個(gè)高難度的手術(shù)，小磊爸爸媽媽異常欣喜。

　　不惜代價(jià)，要給孩子較好的治療

　　孩子還處于青春年少，未來充滿了各種精彩的可能性，一顆星辰怎能就此隕落？無論無何，小磊父母都要為孩子爭取較好的治療，哪怕是在疫情期間，哪怕只有一絲機(jī)會(huì)，花費(fèi)多少時(shí)間和金錢都在所不惜。趁孩子現(xiàn)在還沒什么癥狀，趁著剛發(fā)現(xiàn)，能治救治。為了進(jìn)一步咨詢德國手術(shù)相關(guān)事宜，小磊父母又請教授進(jìn)行了一次遠(yuǎn)程視頻咨詢，INC工作人員為教授及患者遠(yuǎn)程連線面對面溝通，在得知了教授詳細(xì)解說的手術(shù)方案、德國INI手術(shù)流程等問題答案后，他們決心盡快給孩子送去德國做手術(shù)。

　　在INC工作人員幫助辦理好德國簽證、醫(yī)療邀請函、定機(jī)票、咨詢住院日期、住宿等一系列準(zhǔn)備工作后，小磊爸爸帶著他踏上了德國的治療之旅。

疫情下的德國機(jī)場，INC安排工作人員接送機(jī)處

　　抵達(dá)二天，小磊就入住了德國INI醫(yī)院完善術(shù)前檢查，檢查都有專人陪同，無須等待時(shí)間，工作人員都很溫和貼心指引。手術(shù)前巴教授還同小磊父子倆溝通了病情，進(jìn)一步解釋了他的手術(shù)計(jì)劃。沒有長久的等待和繁瑣的檢查，抵達(dá)德國三天便安排了手術(shù)，巴教授通過右側(cè)額顳開顱暴露病灶并在保護(hù)神經(jīng)功能情況下較大水平切除腫瘤，隨后借助術(shù)中 MRI 對照進(jìn)行了顯微外科腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　手術(shù)做完當(dāng)天，小磊成功拔管并轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后2天，意識(shí)清醒，無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，CT掃描顯示正常術(shù)后表現(xiàn)，無腦出血及明顯腦水腫，腫瘤較大占位效應(yīng)解除。轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)。小磊很快就開始獨(dú)自行走。術(shù)后3天，小磊可以正常進(jìn)食，精神狀態(tài)良好。術(shù)后12天，小磊就出院了，出院時(shí)他與手術(shù)前的狀態(tài)一樣，意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、定向準(zhǔn)確、無新的神經(jīng)功能障礙。不同的是，他的腦子里沒有了可怕的腦瘤，他體驗(yàn)到當(dāng)一個(gè)正常的健康人是無比的快樂！

圖：術(shù)前術(shù)后MR磁共振對比，術(shù)前丘腦較大占位，壓迫島葉及腦室，腦室增大。術(shù)后MR提示腫瘤大概率以上全切，近全切，占位效應(yīng)解除，無新發(fā)腦損傷等。

術(shù)后2天，小磊在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)

術(shù)后3天，小磊正常進(jìn)食

　　術(shù)中磁共振——腦瘤手術(shù)切除利器

　　在傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)中，會(huì)先通過核磁共振對患者的腫瘤情況進(jìn)行檢查，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)中，以前醫(yī)生往往只能憑借經(jīng)驗(yàn)，對腫瘤進(jìn)行切除，切除得是否干凈，對神經(jīng)系統(tǒng)是否造成了損傷，只能憑經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后患者康復(fù)情況來判斷。

　　如果萬一一次沒切干凈，患者還要進(jìn)行二次手術(shù)，造成二次傷害。更加可怕的是，手術(shù)過程中，顱骨被打開，腦內(nèi)腫瘤的實(shí)時(shí)位置會(huì)發(fā)生“漂移”，術(shù)前檢查時(shí)積累的數(shù)據(jù)就不準(zhǔn)確了，甚至可能會(huì)造成“誤導(dǎo)”，好比汽車中的GPS地圖沒有及時(shí)更新，導(dǎo)航找路就不那么準(zhǔn)了。這將嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率和腫瘤切除率，術(shù)后造成機(jī)體功能損傷甚至癱瘓的病例也屢見不鮮。

　　而在小磊的這場高難度手術(shù)中巴教授所使用的現(xiàn)代神經(jīng)外科“高配”手術(shù)黑科技——術(shù)中磁共振成像（iMRI）上述的問題就可以很好地避免了。術(shù)中核磁可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確影像，沒有輻射，沒有已知的其他危害，可以安靜地完成多項(xiàng)掃描。醫(yī)生可以邊做手術(shù)，邊及時(shí)地完成必要的影像學(xué)檢查，讓腫瘤無處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈。術(shù)中磁共振對于幾乎全部的腦腫瘤以及顱底腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤等）都適用，可以堪稱為神經(jīng)外科發(fā)展史上的里程碑。

　　考慮這6大因素，越來越多患者赴德手術(shù)

　　近現(xiàn)代神經(jīng)外科經(jīng)歷了3個(gè)里程碑式的快速發(fā)展，從顯微、微創(chuàng)到準(zhǔn)確神經(jīng)外科。國際神經(jīng)外科的發(fā)展不僅推動(dòng)著國內(nèi)神經(jīng)外科的進(jìn)步，更為國內(nèi)患者提供了新選擇，新的生存機(jī)會(huì)以及新的生命延續(xù)可能。準(zhǔn)確神經(jīng)外科的發(fā)展基礎(chǔ)在于高科技，而“德國出品”正是醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的質(zhì)量確定。即使在疫情之下，仍有像小磊一家這樣的神經(jīng)外科患者家庭愿意不惜遠(yuǎn)赴萬里赴德手術(shù)，他們看重的不僅僅是手術(shù)切除程度，更加注重神經(jīng)功能的保護(hù)率、術(shù)后生活質(zhì)量情況等。那么，德國的神經(jīng)外科手術(shù)到底好在哪里？以下6大因素為你揭曉：

　　1、德國是現(xiàn)代神經(jīng)外科理論和技術(shù)發(fā)展起源和基礎(chǔ)歷史悠久：

　　神經(jīng)外科于18世紀(jì)末起源并發(fā)展于歐美，神經(jīng)外科基礎(chǔ)、手術(shù)學(xué)理念及技術(shù)在這些地方得到了大力發(fā)展和完善。德國開展神經(jīng)外科工作歷史悠久,是國際上較早進(jìn)行開顱手術(shù)的國家之一?，F(xiàn)代科技與嚴(yán)格的?？漆t(yī)師訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合是德國現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的基礎(chǔ)。1952年，中國正式組建神經(jīng)外科，中德兩國神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界的交往有很長的歷史,在我國改革開放以來,國內(nèi)陸續(xù)派遣一些神經(jīng)外科醫(yī)生到德國進(jìn)修,其中一些醫(yī)學(xué)大牛在德國獲得了醫(yī)學(xué)博土學(xué)位后學(xué)成回國,帶冋前沿的理念和技術(shù),推動(dòng)了國內(nèi)神經(jīng)外科技術(shù)水平的提高。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國有上百名神經(jīng)外科醫(yī)生曾經(jīng)在德國參加過3個(gè)月以上的技術(shù)培訓(xùn),每年也有數(shù)十名德國神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)邀來我國做學(xué)術(shù)報(bào)告,進(jìn)行指導(dǎo)或現(xiàn)場演示手術(shù)。

　　2、完善系統(tǒng)的手術(shù)、麻醉、電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)：

　　成功的外科手術(shù)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成果，這包括高質(zhì)量的麻醉團(tuán)隊(duì)、技術(shù)高超的主刀醫(yī)生和神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)、器械護(hù)士之間的無縫合作。當(dāng)前比較經(jīng)典的開顱顯微手術(shù)翼點(diǎn)入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗(yàn)積累，因此能達(dá)到較高的切除率，腫瘤都能得以較大水平地順利剝離，這也確定了患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)偏癱、失明、視力受損等并發(fā)癥。他們還有相應(yīng)的手術(shù)理念，然后設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器械、手術(shù)入路甚至是合適的手術(shù)體位，以達(dá)到順利合適地治療患者。

　　3、更多樣化的手術(shù)入路和體位選擇：

　　手術(shù)入路和體位選擇和手術(shù)操作術(shù)野暴露、術(shù)中器械操作方式及神經(jīng)保護(hù)效果密切相關(guān)。體位也與麻醉關(guān)系緊密。神經(jīng)外科手術(shù)中，半坐位（semisitting）手術(shù)有著獨(dú)到的優(yōu)勢，但因其潛在的風(fēng)險(xiǎn)如術(shù)中空氣栓塞率高，在神經(jīng)外科中的使用無論是在國際上還是在國內(nèi)都較少見。半坐位對麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國際角度來看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所對這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。

　　4、德國手術(shù)器械、設(shè)備上的前沿性：

　　除了手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備為準(zhǔn)確的確定腫瘤位置從而盡可能地完整切除提供了強(qiáng)大的確定。當(dāng)今前沿的醫(yī)療高要求設(shè)備、手術(shù)器械多數(shù)來自于德國，如西門子、飛利浦的高要求影像設(shè)備，Brainlab的術(shù)中導(dǎo)航，蛇牌的神經(jīng)外科手術(shù)器械等等。很多手術(shù)器械、設(shè)備都是國外醫(yī)生發(fā)明設(shè)計(jì)后，由醫(yī)療器械公司生產(chǎn)出來，我們國內(nèi)再進(jìn)口使用。德國INI醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國際前沿，同時(shí)也幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護(hù)航，如全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo 900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Vario guide手術(shù)機(jī)器人等。

　　5、更低的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥：

　　術(shù)后并發(fā)癥問題（術(shù)后感染、出血、腦脊液漏及神經(jīng)損傷）是神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前知情中的較關(guān)鍵常見并發(fā)癥，很多研究顯示，以德、美為主的西方國家，術(shù)后感染并發(fā)癥率常低于國內(nèi)，感染問題除了和患者本身的年齡、一般狀況有關(guān)，更是和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)手術(shù)技術(shù)理念及周到的圍手術(shù)期管理、術(shù)中管理息息相關(guān)，西方也在較早提出無菌術(shù)、發(fā)明抗生素并廣泛應(yīng)用于臨床，他們在神經(jīng)外科手術(shù)沉淀了百余年歷史。神經(jīng)外科重癥患者是感染的高危人群，醫(yī)院獲得性感染又可以進(jìn)一步加重病情。因此，要始終秉持預(yù)防為主的基本原則，處理好神經(jīng)外科重癥患者的感染，既需要敏銳的臨床洞察力，又需要豐富的抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)作，以促進(jìn)重癥患者的早日康復(fù)，好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后。而通過INC赴德手術(shù)的多數(shù)患者（包括小磊在內(nèi)）往往術(shù)后當(dāng)天麻醉復(fù)蘇后就氣管拔管，ICU觀察一天復(fù)查顱腦CT后無出血，便前往普通病房治療，多數(shù)藥物便轉(zhuǎn)用口服，抗生素及抗炎抗水腫應(yīng)用時(shí)間很短，術(shù)后2-4天便下床康復(fù)鍛煉，術(shù)后出血、感染率、神經(jīng)損傷率很低，無需反復(fù)腰穿檢查、二次開顱手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)等。

　　6、完善系統(tǒng)的德國康復(fù)模式：

　　越早啟動(dòng)康復(fù)模式，效果越好。歐洲的康復(fù)醫(yī)學(xué)從其傳統(tǒng)的物理醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，在二戰(zhàn)過程中得以壯大，一直居于國際前沿地位。歐洲以國際衛(wèi)生組織簽署的 ICF（國際功能、殘疾和健康分類）作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理念，同時(shí)將早期、主動(dòng)、多方位康復(fù)理念貫穿治療始終。德國INI的康復(fù)目標(biāo)是對患者進(jìn)行多模式治療，包括疾病的早期階段，術(shù)后，以及伴有神經(jīng)功能衰竭癥狀(認(rèn)知障礙和外周癱瘓)的創(chuàng)傷性腦損傷后，德國INI治療的患者，都有康復(fù)醫(yī)師全程陪同指導(dǎo)康復(fù)，很多患者術(shù)后一天就開始在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)、床上康復(fù)指導(dǎo)等。在德國康復(fù)模式中，不論在患者管理、治療手段上，還是在科技應(yīng)用上，都體現(xiàn)了高水準(zhǔn)、高質(zhì)量、較前沿的康復(fù)技術(shù)。

　　腦瘤≠不治之癥，治療總有生機(jī)

　　罹患腦瘤，很多人一印象是惡性腫瘤，是不治之癥。其實(shí)，腦瘤分為很多種，有良惡性之分，良性腫瘤一般手術(shù)切除后可與正常人無異，低級別的惡性腫瘤首先經(jīng)過順利手術(shù)全切也可獲得長期生存，術(shù)后輔助相關(guān)的放化療也可擁有較高的生活質(zhì)量。一旦發(fā)現(xiàn)身患腦瘤，無論何時(shí)不應(yīng)放棄治療，新技術(shù)、新療法、新藥層出不窮，尋找國內(nèi)外較適合自己的治療辦法，一直相信總有希望，或許也是對生命較大的尊重。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“16歲基底節(jié)膠質(zhì)瘤患者赴德手術(shù)，近全切功能區(qū)腦瘤”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/huanzhegushi/jiaozhiliu/1108.html
• 更新時(shí)間：2021-12-14 16:49:30

• 上一篇：腦干膠質(zhì)母細(xì)胞瘤案例，手術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)
• 下一篇：7歲膠質(zhì)瘤孩子赴德成功手術(shù)案例