三叉神經(jīng)鞘瘤(TS)占全部神經(jīng)鞘瘤的不到10%，其特征是腫瘤生長(zhǎng)在五腦神經(jīng)(CN)的任何區(qū)域。根據(jù)腫瘤的大小和位置，TS可因患者主訴而發(fā)現(xiàn)，如頭痛(HA)、面部麻木、面部疼痛或復(fù)視，與三、四或六腦神經(jīng)的壓迫有關(guān)。一2多發(fā)性腦神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤可見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病II(NF2)患者。

　　TS的處理策略包括觀察(在偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤中)，部分或完全顯微手術(shù)切除或立體定向放射外科(SRS)。對(duì)于引起癥狀性腦干壓迫的較大體積腫瘤，初次顯微手術(shù)切除是必要的。SRS是較小體積腫瘤的主要治療策略，也是嘗試切除與癥狀性腫塊效應(yīng)相關(guān)的較大腫瘤后的輔助挽救選擇。SRS是一種微創(chuàng)治療方案，具有較高的腫瘤控制率、較高的臨床穩(wěn)定率和較低的治療相關(guān)并發(fā)癥(包括放射副作用)發(fā)生率。

　　臨床體征和癥狀如所示?？偟膩?lái)說(shuō)，SRS時(shí)較典型的癥狀是三叉神經(jīng)感覺(jué)缺失、三叉神經(jīng)疼痛和與六中樞神經(jīng)功能障礙相關(guān)的復(fù)視。三叉神經(jīng)鞘瘤的治療目標(biāo)嚴(yán)重依賴于腫瘤的表現(xiàn)。即使通過(guò)外科手術(shù)切除或立體定向放射很少能完全消除面部麻木，但是對(duì)于在就診時(shí)面部麻木并患有腦干壓迫癥狀的患者來(lái)說(shuō)，面部麻木可以被認(rèn)為是較好的結(jié)果。相比之下，對(duì)于治療前無(wú)癥狀且功能完全正常的患者，即使是三叉神經(jīng)分支之一部分麻木的面部，也可能構(gòu)成終身障礙(角膜麻醉、咬頰或流口水)。

　　觀察、手術(shù)切除和放射外科是治療三叉神經(jīng)鞘瘤患者的基礎(chǔ)。與醫(yī)學(xué)的其他一樣，“一刀切”的方法正慢慢讓位于基于患者和腫瘤特征的更個(gè)性化的治療計(jì)劃。同樣,“由單一外科醫(yī)生管理”正讓位于“由顱底外科團(tuán)隊(duì)管理”,以在經(jīng)顱和經(jīng)鼻入路以及放射外科和顯微外科策略方面提供較大的知識(shí)。在治療范例中，并發(fā)癥(如腦干損傷、顳葉挫傷和腦脊液漏)可以分為存在或不存在，但結(jié)果(如面部麻木、復(fù)視、鼻結(jié)痂、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛或頭痛)更難以量化，因此確定每種治療方式的確切價(jià)值可能具有挑戰(zhàn)性，并且經(jīng)常受到患者術(shù)前狀況和術(shù)后預(yù)期的影響。放射外科似乎具有較低的術(shù)后新缺陷發(fā)生率，但是隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤控制率緩慢下降。

　　盡管顯微外科技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)降低了三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)的圍手術(shù)期發(fā)病率，但是潛在的相關(guān)并發(fā)癥如顱神經(jīng)病變和腦脊液漏仍然對(duì)腫瘤的完全切除提出了挑戰(zhàn)。這些腫瘤通常在次全切除術(shù)后發(fā)展?？紤]到再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，立體定向放射外科(SRS)是此類患者再次切除的合理替代方案。它被用作三叉神經(jīng)鞘瘤的主要或輔助治療。放射外科學(xué)提供了高腫瘤控制率和低放射相關(guān)并發(fā)癥率的優(yōu)點(diǎn)。

　　文章參考資料：doi:10.1055/s-0036-1581138

• 所屬欄目：三叉神經(jīng)鞘瘤
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• 更新時(shí)間：2023-03-29 11:33:38

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