兒童腦膜瘤很少見。它們約占全部兒童腦腫瘤的3%。原發(fā)性腦室腦膜瘤更為少見，據(jù)報道其發(fā)病率占全部腦膜瘤的0.5%-5%。下腔靜脈起源于嵌入脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。常見的是位于側(cè)腦室，其次是三腦室，很少位于四腦室。側(cè)腦室腦膜瘤通常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高的癥狀，在被發(fā)現(xiàn)前可以達(dá)到的大小。三和四腦室腦膜瘤表現(xiàn)為梗阻性腦積水。治療方式包括觀察、立體定向放射外科或手術(shù)切除。

　　1938年，Cushing和Eisenhardt定義了三角區(qū)腦膜瘤的五個臨床特征：（1）壓力癥狀（通常為單側(cè)頭痛），（2）對側(cè)同向性偏盲（經(jīng)常出現(xiàn)黃斑裂裂裂），（3）對側(cè)感覺運(yùn)動障礙（感覺受累大于運(yùn)動受累，有時三叉神經(jīng)受累），（4） 小腦病變（>50%）和（5）左側(cè)腫瘤的語言障礙和旁詞匯障礙。

　　頭痛是常見的癥狀。癥狀可歸因于腫瘤引起的顱內(nèi)壓升高、心室擴(kuò)張、周圍水腫和鄰近正常腦實質(zhì)受壓。IVM在CT上表現(xiàn)為高密度，有或無鈣化區(qū)域，[6]在T1加權(quán)像上等信號到低信號，在釓后強(qiáng)化掃描。變化顳角擴(kuò)張程度及瘤周水腫。全部的病人都沒有做血管造影。IVM的血管來源于脈絡(luò)膜前動脈和后外側(cè)動脈，兩者均不適合栓塞。無瘤周水腫、顳角擴(kuò)張的偶發(fā)性下腔靜脈畸形可隨診。腦膜瘤是一種良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，較好通過手術(shù)切除。對于不適合全身麻醉或拒絕手術(shù)同意的病人，放射外科是一個可行的選擇。然而，腦室內(nèi)定位可能對這種方式帶來挑戰(zhàn)治療。

　　8歲男童左側(cè)腦室腦膜瘤全切案例一則

　　8歲男性兒童左側(cè)腦室腦膜瘤的術(shù)前影像、術(shù)后4小時即刻掃描和6個月隨訪掃描。

圖1：(a)非造影劑計算機(jī)斷層頭部軸向切面顯示左側(cè)腦室邊界清楚的高密度病變伴周圍水腫(b)上述患者CT增強(qiáng)頭部(軸向切面)顯示腦室內(nèi)病變強(qiáng)化，腫塊效應(yīng)和中線移位

圖2：術(shù)后頭部軸位計算機(jī)斷層顯示術(shù)后腦室改變，無腫瘤殘留

圖3：術(shù)后6個月的磁共振增強(qiáng)掃描顯示術(shù)后無腫瘤殘留

　　案例分析：腦膜瘤既接受頸外動脈系統(tǒng)如腦膜動脈、板障血管供血，又接受頸內(nèi)動脈系統(tǒng)如大腦前動脈及大腦中動脈供血，或椎-基底動脈系統(tǒng)的分支供血，故血供豐富。由于上述特點(diǎn)，這就決定腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。上述案例中患兒手術(shù)全切，術(shù)后六個月顯示無腫瘤殘余。如果對于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，偏癱等副作用的風(fēng)險就急劇升高。而尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠越接近理論意義的全切全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會得到保障。

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• 更新時間：2020-08-25 14:22:08

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