海綿竇
腦膜瘤嚴(yán)重嗎？海綿竇是一個復(fù)雜的空間，由硬脊膜皺襞內(nèi)的硬膜外靜脈叢組成。幾個重要的結(jié)構(gòu)如頸動脈、顱神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維穿過這個空間。這些不同的結(jié)構(gòu)可能會引起廣泛的病變和疾病，從而導(dǎo)致海綿竇綜合征。一腫塊病變范圍包括感染性疾病(細(xì)菌和真菌)、炎性病變(Tolosa–Hunt綜合征和炎性假瘤)、血管病變(頸動脈動脈瘤和頸動脈海綿竇瘺)和腫瘤。海綿竇腫瘤較常見的原因是海綿竇綜合征。描述了幾種原發(fā)性腫瘤(腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和血管瘤)和繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤沉積。海綿竇綜合征以大量臨床表現(xiàn)為特征:眼肌麻痹、瞳孔散大、眼球突出、霍納綜合征或三叉神經(jīng)感覺缺失。確定確切的病因是一個挑戰(zhàn)，因為放射學(xué)結(jié)果可能不是決定性的，并且在臨床和神經(jīng)影像診斷不一致的情況下，組織病理學(xué)評估對于計劃治療通常是必不可少的。由于血管分布和復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，海綿竇病變的治療是一個較大的挑戰(zhàn)。四廣泛的文獻(xiàn)可作為個案報告，并描述了管理和放射學(xué)特點，很少發(fā)表關(guān)于病理范圍的病變在這一領(lǐng)域。隨著放射外科技術(shù)的較新進展，治療的選擇，特別是對于較小的病變是發(fā)病率明顯較低的放射外科。然而，外科病理學(xué)在評估影像學(xué)不明確的病例和對接受外科手術(shù)治療的較大病變計劃明確的治療中仍然具有關(guān)鍵作用。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為海綿竇是一個大的靜脈腔,頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)穿行其中,打開此腔勢必會導(dǎo)致難以控制的出血,因而長期以來,海綿竇一直被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。直到1964年,Parkinson在低溫和體外循環(huán)條件下手術(shù)治療一例頸內(nèi)動脈海綿竇瘺病人獲得成功,在此基礎(chǔ)上眾多學(xué)者從不同的角度對海綿竇進行了深入的研究。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,海綿竇是位于蝶鞍兩側(cè)、眶上裂至巖尖的一個擴大的硬膜外腔,其內(nèi)包容ICA、顱神經(jīng)、靜脈叢、交感神經(jīng)叢及脂肪組織。海綿竇手術(shù)便是在此硬膜外腔及神經(jīng)血管周圍間隙完成的,手術(shù)的難點并非控制靜脈竇的出血,而在于如何保護ICA與顱神經(jīng)。
現(xiàn)代顯微解剖學(xué)更側(cè)重于應(yīng)用解剖,人為地將海綿竇顯微結(jié)構(gòu)劃分為許多三角,每個三角內(nèi)各包含不同結(jié)構(gòu),以便于記憶和手術(shù)操作,與海綿竇手術(shù)關(guān)系較密切的是內(nèi)側(cè)三角和Parkinson三角。內(nèi)側(cè)三角是由ICA穿出硬膜處的外緣、動眼神經(jīng)進入海綿竇處和后床突前外緣3點圍成的區(qū)域,而Parkinson三角則是由上邊為滑車神經(jīng)、下邊為三叉神經(jīng)Ⅰ支、底邊為斜坡硬膜組成。其他重要的解剖結(jié)構(gòu)包括Meckel腔、床突間韌帶、Dorello管、巖淺大神經(jīng)、ICA巖骨段等,以及Glasscock三角、Kawase三角、Mullen三角等,熟悉這些結(jié)構(gòu)有助于理解海綿竇解剖。但近來許多學(xué)者認(rèn)為,由于神經(jīng)血管走行的變異及腫瘤的牽拉和推擠作用,術(shù)中難以確認(rèn)這些三角結(jié)構(gòu),較常見滑車神經(jīng)的變異,使Pakinson三角變小甚或缺如,從而限制了術(shù)野的暴露,所以這些解剖結(jié)構(gòu)的實用性有待于進一步研究。
海綿竇組織學(xué)研究表明,在海綿竇外側(cè)壁顱神經(jīng)的鞘膜腔和Meckel腔內(nèi)均含有蛛網(wǎng)膜顆粒,因而海綿竇腦膜瘤多起源于此;海綿竇硬膜壁有3個薄弱區(qū)與腫瘤的浸潤擴散有關(guān),即眶上裂周圍靜脈叢、毗鄰垂體的內(nèi)側(cè)壁,以及Ⅲ、Ⅴ對顱神經(jīng)的鞘膜腔;較近部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁內(nèi)層還存在大小不一的“開口”,有動脈穿過,腦膜瘤可通過這些薄弱區(qū)和開口向竇外擴散,同時,源于鄰近部位的腦膜瘤也可經(jīng)此向竇內(nèi)擴散進而侵及神經(jīng)。
海綿竇靜脈叢的分布也是與臨床密切相關(guān)的解剖學(xué)因素。Kawase等發(fā)現(xiàn),在海綿竇有3處靜脈叢無硬膜覆蓋而直接顯露:眶上裂后外側(cè)、ICA硬膜環(huán)后方及Parkinson三角后方,手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷這些靜脈叢,如果損傷后過多應(yīng)用止血材料,則會傷及鄰近的顱神經(jīng)。另外,大腦中淺靜脈注入外側(cè)壁表層和深層之間所形成的靜脈腔常位于Parkinson三角后部,打開此腔可引起出血,為手術(shù)帶來的困難。
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- 更新時間：2022-09-18 20:31:36
