顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)是開(kāi)放顯微手術(shù)的經(jīng)典適應(yīng)癥。腦膜瘤的浸潤(rùn)性可導(dǎo)致相關(guān)血管、竇和顱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)性圍手術(shù)期損傷，從而增加侵襲性腫瘤切除病例的潛在發(fā)病率。由于當(dāng)前的優(yōu)先事項(xiàng)嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)患者的生活質(zhì)量和避免術(shù)后缺陷，的手術(shù)方法已越來(lái)越多地被具有較低侵襲性和較低圍手術(shù)期發(fā)病率的疾病管理所取代。“Noli nocere”是一個(gè)古老的術(shù)語(yǔ)，理想地描述了21世紀(jì)初的神經(jīng)外科。

　　功能解剖部位腦膜瘤的完全手術(shù)切除可能與死亡率的風(fēng)險(xiǎn)和的術(shù)后神經(jīng)功能缺損相關(guān)，因此，功能性或敏感性結(jié)構(gòu)的密切參與可使腫瘤完全切除幾乎不可能。關(guān)鍵的解剖區(qū)域是顱底，特別是海綿竇和巖斜區(qū)，但是當(dāng)矢狀竇被浸潤(rùn)時(shí)，鐮旁腦膜瘤的完全切除可能是復(fù)雜的。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度通常很慢，但差異很大，據(jù)報(bào)道，中位倍增時(shí)間在415天到8年之間。盡管術(shù)后殘余物的臨床影響偶爾會(huì)受到質(zhì)疑，但長(zhǎng)期研究表明，不完全腦膜瘤切除術(shù)對(duì)臨床相關(guān)腫瘤復(fù)發(fā)具有風(fēng)險(xiǎn)。

　　立體定向放射外科改變了腦膜瘤的治療譜，并通過(guò)降低殘余腦膜瘤的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而不增加管理風(fēng)險(xiǎn)，獲得了重要的作用。立體定向放射外科在較小的腫瘤體積中更合適。在成功的腦膜瘤綜合治療中，外科手術(shù)用于縮小腫瘤體積，而放射外科手術(shù)用于控制不完全切除的腫瘤。選擇更晚的輔助放射外科治療有助于降低手術(shù)激進(jìn)性的需要，從而降低潛在圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　伽瑪?shù)妒且粋€(gè)可用的立體定向神經(jīng)放射外科技術(shù)，其在放射傳遞方面的3D精度仍然無(wú)人能及。腦膜瘤的伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)(GKRS)合適，5年腫瘤控制率(或5年無(wú)進(jìn)展生存率)在87%到98.5%之間。腦膜瘤的伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)(GKRS)合適，腫瘤控制率在70%到98.5%之間。由于腦膜瘤是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，因此從長(zhǎng)期角度驗(yàn)證這些結(jié)果至關(guān)重要。迄今為止，共有12項(xiàng)研究對(duì)2523名接受放射外科治療超過(guò)71個(gè)月的患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，但只有5個(gè)系列(包括1364名患者)涵蓋了超過(guò)94個(gè)月的平均或中位隨訪(fǎng)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）倫理委員會(huì)主席Tiit Mathiesen教授在論文《Ten-year follow-up after Gamma Knife radiosurgery of meningioma and review of the literature》中進(jìn)行了研究分析。

　　方法

　　目前的研究是對(duì)1991年3月至2001年5月間在斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)院連續(xù)接受伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煹?6例瑞典腦膜瘤患者的回顧性分析。在115個(gè)療程中，總共治療了130個(gè)腫瘤。放射學(xué)隨訪(fǎng)中位數(shù)為10年(1.8-16.5年)，臨床隨訪(fǎng)中位數(shù)為9.4年(2.1-17.4年)。

　　結(jié)果

　　中位隨訪(fǎng)期為10年后，87.8%的腦膜瘤(108/123腫瘤)實(shí)現(xiàn)了局部腫瘤控制。初始治療和局部(現(xiàn)場(chǎng))復(fù)發(fā)之間的中位潛伏期(n= 15)為5.8年(1.9–11.5)。15.1%的患者(13/86)在初始放射野附近但在初始放射野外復(fù)發(fā)，中位時(shí)間為7.5年(1.3–15.7)。中位數(shù)為5.4年(0.9–10.8)后，10.5%的患者出現(xiàn)新的腦膜瘤。72%的患者不需要進(jìn)一步治療，17.4% (15/86)接受了二次伽瑪?shù)吨委煟?.7% (4/86)需要后期開(kāi)放手術(shù)，5.8% (5/86)需要兩次治療。86%的患者神經(jīng)功能沒(méi)有改變或好轉(zhuǎn)。在使用13.4戈瑞的%3E處方劑量治療的腦膜瘤中，局部(場(chǎng)內(nèi))復(fù)發(fā)率明顯較低(7.1%對(duì)24%，p= 0.02).

　　結(jié)論

　　目前的回顧性分析提供了一個(gè)10年的隨訪(fǎng)，包括一個(gè)較長(zhǎng)的可用的放射外科治療腦膜瘤的隨訪(fǎng)研究。目前的系列文獻(xiàn)記錄了伽瑪?shù)吨委熀蟪掷m(xù)的高局部腫瘤控制，同時(shí)提供了腦膜瘤長(zhǎng)期腫瘤控制所需較小劑量的估計(jì)。該研究從長(zhǎng)期角度證實(shí)了之前短期數(shù)據(jù)的合適性。

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