立體定向放射技術(shù)已經(jīng)成為傳統(tǒng)EBRT的重要替代技術(shù)，允許對(duì)復(fù)雜顱底腦膜瘤靶點(diǎn)進(jìn)行高度適形、單劑量或大分割治療方案。固體火箭發(fā)動(dòng)機(jī)有三種模式:直線加速器，包括射波刀(移動(dòng)式直線加速器)；伽瑪?shù)?Elekta)；和粒子束(質(zhì)子或碳離子)。較適合SRS的腫瘤小于3.5厘米，周圍水腫很少，在關(guān)鍵結(jié)構(gòu)(包括視覺器官、耳蝸和腦干)的劑量限制可以得到尊重的位置。放射方法之間的放射生物學(xué)差異超出了本章的范圍，但重要的是要理解，對(duì)于腦膜瘤來說，單次高劑量SRS并不嚴(yán)重依賴于細(xì)胞處于有絲分裂、分裂狀態(tài)來實(shí)現(xiàn)細(xì)胞殺傷效果，因此在可行的情況下可能是更合適的治療選擇。

　　為了比較腦膜瘤SRS治療的較佳成像，Khoo等人使用CT和MRI比較了接受放射治療的顱底腦膜瘤患者的臨床目標(biāo)體積。他們發(fā)現(xiàn)基于磁共振和CT的靶體積分別提供了關(guān)于軟組織和骨區(qū)域腫瘤侵犯的補(bǔ)充數(shù)據(jù)。166因此，磁共振和CT融合圖像是較小腦膜瘤治療計(jì)劃的較佳選擇。對(duì)于較大的腦膜瘤，基于CT的計(jì)劃通常是足夠的。

　　分次立體定向放射治療(SRT)允許精確的立體定向靶向和陡峭的劑量梯度，而分次計(jì)劃增加了允許正常組織在治療之間愈合的好處。直線加速器，一種基于光子的放射療法，是用于SRT的主要形式，并與可重新定位的框架一起使用。伽瑪?shù)斗派渫饪剖褂免?60源，向特定目標(biāo)發(fā)射高度聚焦的伽馬射線。盡管對(duì)健康周圍組織的準(zhǔn)確性和劑量經(jīng)常有爭議，但人們普遍認(rèn)為伽瑪?shù)侗葻o框架的賽博刀更精確。然而，伽瑪?shù)斗派渫饪苾H限于顱腔和腦下腔的放射，而直線加速器選項(xiàng)也可以用于治療身體的其他區(qū)域。粒子束(質(zhì)子和碳離子)治療作為標(biāo)準(zhǔn)光子照射的輔助治療，以及獨(dú)自治療，已經(jīng)在低級(jí)別顱底腦膜瘤以及較高的二級(jí)和三級(jí)腫瘤中進(jìn)行了研究，結(jié)果令人鼓舞。在一項(xiàng)早期研究中，對(duì)7名接受粒子治療的ⅰ-ⅲ級(jí)腦膜瘤患者進(jìn)行了研究，包括低級(jí)別海綿狀腫瘤的質(zhì)子治療或ⅱ/ⅲ級(jí)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)光子輻射(50 Gy)加碳增強(qiáng)18 GyE，一開始掃描發(fā)現(xiàn)有小的萎縮效應(yīng)，較后一次隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　SRS和SRT已經(jīng)顯示出作為腦膜瘤的主要和輔助治療的有希望的結(jié)果。自20世紀(jì)90年代以來的大量回顧性研究表明，5年局部控制率為86%至99%，腫瘤消退率為28%至70%，8%至65%的患者癥狀得到好轉(zhuǎn)。波洛克等人在治療平均直徑小于3.5厘米的良性腦膜瘤的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，放射外科手術(shù)的結(jié)果與辛普森一級(jí)手術(shù)切除的結(jié)果相當(dāng)。然而，與接受辛普森氏ⅱ、ⅲ或ⅳ級(jí)切除的人群相比，SRS的無進(jìn)展生存率更高。SRS的3年和7年無進(jìn)展生存率分別為全切和95%，而辛普森一級(jí)為全切和96%，辛普森二級(jí)為91%和82%，辛普森三級(jí)和四級(jí)分別為68%和34%。

　　較近，Kollova等人報(bào)道了他們使用原發(fā)性或輔助性SRS治療325例良性腦膜瘤的經(jīng)驗(yàn)。169患者的平均腫瘤體積為4.4毫升，作者在5年時(shí)實(shí)現(xiàn)了97.9%的腫瘤控制率。61.9%的患者神經(jīng)癥狀得到好轉(zhuǎn)，如失衡、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)癥狀、偏癱和眩暈。長期毒性率為5.7%，這個(gè)數(shù)字包括癲癇發(fā)作、三叉神經(jīng)癥狀、偏癱和其他。放射外科手術(shù)后的毒性通常是癥狀性水腫或顱神經(jīng)病的結(jié)果。特別是不同的感覺神經(jīng)(視神經(jīng)和前庭耳蝸)似乎較敏感。170SRS后血管閉塞是一種少見的并發(fā)癥，但估計(jì)發(fā)生在1%至2%的病例中。其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為涉及輻射誘導(dǎo)的內(nèi)皮損傷后的管腔狹窄。盡管SRS經(jīng)常被用作復(fù)發(fā)性高級(jí)腦膜瘤的輔助治療選擇，但其對(duì)腫瘤控制的作用隨著級(jí)別的升高而降低。

　　與SRS一樣，SRT在21至68個(gè)月的平均隨訪中顯示出大概率至全切的高無進(jìn)展生存率。研究還顯示，SRT治療24個(gè)月時(shí)腫瘤體積平均減少33%，36個(gè)月時(shí)減少36%。176SRT的急性毒性一般較輕，可包括脫發(fā)、皮膚紅斑和疲勞。晚期毒性率在2%到13%之間。晚期并發(fā)癥包括垂體功能減退、視力下降、認(rèn)知障礙和耳鳴。

　　良性腦膜瘤和全切除或次全切除患者的輔助治療時(shí)機(jī)仍有爭議。盡管回顧性數(shù)據(jù)證實(shí)了非典型腦膜瘤全切除術(shù)后輔助放療的使用，沒有前瞻性隨機(jī)數(shù)據(jù)支持這種做法。然而，幸運(yùn)的是，ROAM/EORTC-1308試驗(yàn)正在進(jìn)行中，該試驗(yàn)檢查了二級(jí)腦膜瘤切除術(shù)后的放射與觀察，應(yīng)該有助于澄清這個(gè)問題。

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