橋小腦腦角腦膜瘤:累及內(nèi)聽(tīng)道程度與手術(shù)難易程度有何關(guān)系？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-14 20:05:35 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：橋小腦腦角腦膜瘤
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橋小腦角腦膜瘤的顯微手術(shù)切除 腦膜瘤占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的26%。在顱內(nèi)腦膜瘤中，5%-10%位于小腦橋腦角(CPA)，因此構(gòu)成了該解剖區(qū)域中二常見(jiàn)的腫瘤。雖然內(nèi)聽(tīng)道(IAC)的擴(kuò)大和受累是CPA神經(jīng)鞘
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橋小腦角腦膜瘤的顯微手術(shù)切除
腦膜瘤占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的26%。在顱內(nèi)腦膜瘤中，5%-10%位于小腦橋腦角(CPA)，因此構(gòu)成了該解剖區(qū)域中二常見(jiàn)的腫瘤。雖然內(nèi)聽(tīng)道(IAC)的擴(kuò)大和受累是CPA神經(jīng)鞘瘤的常見(jiàn)癥狀，這些特征也可見(jiàn)于腦膜瘤。累及頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜瘤有兩種形式:起源于頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜瘤和從鄰近位置延伸到頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜瘤。雖然一種形式少見(jiàn)，但二種形式相對(duì)常見(jiàn)。
CPA腦膜瘤的位置影響臨床結(jié)果。累及小腦延髓的CPA腦膜瘤患者常出現(xiàn)聽(tīng)力損失和異常的面部運(yùn)動(dòng)功能。切除這些腫瘤與聽(tīng)力恢復(fù)是一致的。盡管如此，累及頸內(nèi)動(dòng)脈和腦神經(jīng)的腦膜瘤的解剖位置和密切關(guān)系需要熟練的外科治療。盡管神經(jīng)外科技術(shù)有所進(jìn)步，但累及頸內(nèi)動(dòng)脈的CPA腦膜瘤的手術(shù)操作仍然具有挑戰(zhàn)性。
例如，對(duì)累及髂內(nèi)動(dòng)脈的小腦角腦膜瘤的研究主要集中在手術(shù)中的功能保護(hù)上，放療的影響，血管造影結(jié)果，和顱底骨受累。然而，這些腫瘤累及IAC的程度，它們的形態(tài)類(lèi)型，以及它們對(duì)腫瘤手術(shù)切除的影響還很少被評(píng)估。
腦膜瘤是較常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。通常發(fā)生在生命的五個(gè)十年，女性占優(yōu)勢(shì)。病理學(xué)上，80–90%的腫瘤是良性的(世衛(wèi)組織I級(jí)),大多數(shù)是腦膜亞型。腦膜瘤通常根據(jù)其解剖起源(天幕、上或下巖竇、巖脊硬腦膜、IAC和頸靜脈孔)進(jìn)行描述，但許多腦膜瘤有一個(gè)共同的較終位置，CPA，是發(fā)生在后顱窩的腦膜瘤。根據(jù)一些作者，CPA腦膜瘤主要是起源于巖斜區(qū)的腦膜瘤。因?yàn)榇蟮哪X膜瘤通常延伸到多個(gè)部位，通常很難確定其來(lái)源。在我們的研究中，CPA腦膜瘤被認(rèn)為是以IAC為中心的，這允許建立嚴(yán)格和詳細(xì)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。
侵入性IAC亞型患者術(shù)后殘余腫瘤的數(shù)量明顯低于其他兩種亞型患者。IAC受累越嚴(yán)重，腫瘤全切就越困難。
研究出乎意料地表明，瘤周腦水腫是CPA腦膜瘤累及IAC的一個(gè)危險(xiǎn)因素。腦膜瘤周?chē)牧鲋苣X水腫是血管源性的。雖然已知血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在水腫形成中起著重要的作用，對(duì)其潛在機(jī)制知之甚少。腫瘤周?chē)[的病理學(xué)意義也沒(méi)有一致的看法。根據(jù)一些作者，它表明腦膜瘤與周?chē)鷮?shí)質(zhì)的粘連，但對(duì)其他人來(lái)說(shuō)，這并不意味著腦部受累或腫瘤惡性腫瘤。
總的來(lái)說(shuō)，與沒(méi)有IAC參與的腫瘤相比，這些腫瘤表現(xiàn)出更大量的瘤周水腫，更廣泛的術(shù)后殘余腫瘤，以及更大的成為半月板亞型的可能性。然而，與其他兩種IAC浸潤(rùn)類(lèi)型的患者相比，IAC浸潤(rùn)的患者術(shù)后殘余腫瘤較少，盡管三種亞型之間術(shù)前腫瘤體積沒(méi)有差異。這可能部分是由于本研究只包括了以頸內(nèi)動(dòng)脈為中心的腦膜瘤，而排除了從鄰近區(qū)域擴(kuò)散的腫瘤。
腦膜瘤通常根據(jù)其IAC的改變進(jìn)行分類(lèi)，顯示部分IAC侵入的腫瘤在很大水平上被忽略。這些腫瘤包括在我們的研究中，這也是一開(kāi)始探索CPA腦膜瘤的手術(shù)切除范圍與IAC的關(guān)系。
這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性。首先，作為一項(xiàng)回顧性研究，患者選擇可能會(huì)使結(jié)果有偏差。因?yàn)檫@些病例是從基于搜索詞“腦膜瘤”和“CPA”的病理數(shù)據(jù)庫(kù)中確定的，所以納入的患者已經(jīng)經(jīng)歷了基于他們對(duì)CPA腦膜瘤的診斷的初步選擇。這也可能導(dǎo)致沒(méi)有手術(shù)的患者被排除在外。二，術(shù)前掃描參數(shù)不一致，盡管已經(jīng)證實(shí)使用不同掃描儀進(jìn)行成像的患者在年齡、性別和腫瘤體積方面沒(méi)有差異，因此掃描儀類(lèi)型不太可能影響后續(xù)分析。三，腫瘤體積由其在增強(qiáng)后軸向圖像上的較大二維面積表示，這只是真實(shí)腫瘤體積的近似值。四，這項(xiàng)研究沒(méi)有考慮不同病理分級(jí)對(duì)IAC受累的影響，因?yàn)闃颖局兄挥?0例惡性腦膜瘤太小，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。五，除了與腫瘤相關(guān)的IAC形態(tài)學(xué)改變外，還可能發(fā)生骨結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)增生[6,9].在我們的研究中，放射學(xué)結(jié)果是基于MRI，因此，骨結(jié)構(gòu)的變化，這是較好的評(píng)估使用CT，沒(méi)有進(jìn)行分析。較后，我們?cè)诜治鲋袥](méi)有考慮臨床癥狀和體征或手術(shù)并發(fā)癥，盡管據(jù)我們所知，這是一個(gè)考慮術(shù)后殘余腫瘤的研究。
結(jié)論
總之，這項(xiàng)研究為CPA腦膜瘤累及IAC提供了見(jiàn)解。結(jié)果表明，IAC的參與使這些腫瘤的手術(shù)切除變得復(fù)雜。腫瘤周?chē)X水腫的存在增加了累及IAC的腦膜瘤術(shù)后殘留腫瘤更廣泛的風(fēng)險(xiǎn)。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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