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50多歲的Belle頸部疼痛持續(xù)一年多了，一直以為是得了頸椎病，可是進(jìn)行頸部按摩以及針灸治療都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。更不幸的是，有一天晚上，她開(kāi)始出現(xiàn)走路困難、雙腳抬不起來(lái)的乏力感，還差點(diǎn)摔倒在地,就醫(yī)檢查核磁提示為枕骨大孔腦膜瘤。然而由于病變位置深在，臨近腦干、頸髓、椎動(dòng)脈、后組顱神經(jīng)等重要組織、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，是生命中樞所在，血供豐富，術(shù)前可能造成呼吸心跳停止，任何一個(gè)微小的閃失都有可能使患者非死即殘。
治療過(guò)程：在病友下她找到INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WANG成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS主席巴特朗菲教授，通過(guò)INC遠(yuǎn)程咨詢巴教授后，得知可以隨時(shí)安排入院為其進(jìn)行順利全切手術(shù)。
術(shù)中巴教授采取了左側(cè)臥位遠(yuǎn)外側(cè)入路全切腫瘤，術(shù)中并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心保護(hù)。
術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位
手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)病人的位置
術(shù)后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除，腫瘤全切，Simpson一級(jí)切除。
術(shù)后Belle沒(méi)有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，在術(shù)后二天開(kāi)始肢體活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)。雖然仍有輕微的頸部疼痛，但是康復(fù)期后就好轉(zhuǎn)、消失了，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，也沒(méi)有任何后遺癥會(huì)影響到未來(lái)的生活質(zhì)量，特別是手術(shù)沒(méi)有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。影像檢查提示腫瘤已經(jīng)全切，術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)需行放化療。
腦膜瘤是較常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，通常用手術(shù)和/或放療治療。枕骨大孔腦膜瘤(FMM)占全部腦膜瘤的0.3%至3.2%，由于其與腦干、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和顱椎連接處的解剖關(guān)系，具有挑戰(zhàn)性。FMM包括以下解剖邊界內(nèi)全部起源于硬腦膜的腦膜瘤:腹側(cè)從斜坡下1/3至C2椎體上緣，背側(cè)從枕骨鱗狀骨前緣至C2棘突，外側(cè)從頸靜脈結(jié)節(jié)下緣至C2板。FMMs的典型癥狀是由于對(duì)延髓、下顱神經(jīng)(CN)和上頸髓的腫塊效應(yīng)，較常見(jiàn)的癥狀是吞咽困難和/或脊髓病。從癥狀出現(xiàn)到診斷的平均時(shí)間為30.8個(gè)月，大多數(shù)病變位于前外側(cè)，其次是后外側(cè)和后側(cè)。切除FMM較常用的手術(shù)入路是遠(yuǎn)外側(cè)和枕下中線入路。遠(yuǎn)外側(cè)入路通常用于切除前部和前外側(cè)腫瘤，而后部和后外側(cè)腫瘤使用枕下開(kāi)顱術(shù)即可到達(dá)。
由于其靠近腦干，F(xiàn)MM通常表現(xiàn)為單側(cè)上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，可發(fā)展為累及同側(cè)，隨后累及對(duì)側(cè)下肢，接著是對(duì)側(cè)上肢無(wú)力。與此一致，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者表現(xiàn)為四肢麻木，隨后出現(xiàn)頭痛和步態(tài)障礙/虛弱。我們根據(jù)枕骨大孔內(nèi)的位置對(duì)腫瘤位置進(jìn)行分類，類似于布魯諾和喬治的分類。四我們隊(duì)列中的大多數(shù)患者都有前部或前外側(cè)腫瘤。該位置特別具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)橥饪漆t(yī)生需在下CN之間工作以到達(dá)病變，使得外科手術(shù)操作和腫瘤的可視化困難。3 13與其他組一致，我們采用遠(yuǎn)外側(cè)入路到達(dá)這些腫瘤的大部分。七14近期，Khattar等人描述了他們對(duì)五名患者采用內(nèi)窺鏡入路切除前/腹FMM的經(jīng)驗(yàn)。15他們對(duì)單純腹側(cè)FMM有很好的療效，但是限制了鼻內(nèi)入路對(duì)沒(méi)有延伸到椎動(dòng)脈外側(cè)的腫瘤的使用。在有經(jīng)驗(yàn)的人看來(lái)，這種方法對(duì)于沒(méi)有對(duì)大腦造成明顯腫塊效應(yīng)的腹部小腫瘤特別有價(jià)值。相比之下，大腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移腦干，從而為切除創(chuàng)造通道。14 15手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置和外科醫(yī)生的舒適度來(lái)決定。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我們有更強(qiáng)的能力使用顯微外科技術(shù)通過(guò)遠(yuǎn)外側(cè)入路從前腦干解剖粘連性腫瘤，這與當(dāng)代大型系列中其他有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生一致。16需要進(jìn)一步的研究來(lái)比較遠(yuǎn)外側(cè)入路和鼻內(nèi)鏡下FMM入路。然后，應(yīng)該記住的是，由于這些腫瘤的癥狀發(fā)作隱匿且通常是良性的，6許多小腫瘤可以通過(guò)單獨(dú)觀察來(lái)處理，避免了病人接受手術(shù)或放射治療的風(fēng)險(xiǎn)。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)是較富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,原因在于腫瘤基部常位于枕骨大孔前緣,并常累及一些重要結(jié)構(gòu),如延髓、椎動(dòng)脈和后組顱神經(jīng)。枕骨大孔區(qū)腦膜瘤很少見(jiàn)，占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%，占后顱窩腦膜瘤的4%，其中90%位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者初始癥狀不明顯，患者大多會(huì)出現(xiàn)頸枕部疼痛、頸部活動(dòng)或者在咳嗽等用力動(dòng)作時(shí)均可誘發(fā)或加重癥狀，由于和頸椎病的癥狀類似，很多時(shí)候會(huì)被誤診。由于枕骨大孔腦膜瘤癥狀表現(xiàn)多樣，且大多數(shù)患者當(dāng)腫瘤體積發(fā)展較大時(shí)，才出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，故早期常被漏診。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)是較富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,原因在于腫瘤基部常位于枕骨大孔前緣,并常累及一些重要結(jié)構(gòu),如延髓、椎動(dòng)脈和后組顱神經(jīng)。想要全切腫瘤對(duì)于主刀醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求高，需要主刀醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識(shí)、嫻熟的手術(shù)技巧及對(duì)現(xiàn)代高醫(yī)療設(shè)備的熟練應(yīng)用。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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