在傳統(tǒng)手術(shù)室中使用導(dǎo)航系統(tǒng)的影像引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)在許多腦膜瘤的治療中重要，因?yàn)樗梢远ㄎ荒[瘤及其周圍的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。術(shù)中成像是一個(gè)有用的進(jìn)一步發(fā)展，因?yàn)樗a(bǔ)償了大腦移位，允許準(zhǔn)確的導(dǎo)航，并在病人離開手術(shù)室之前提供了手術(shù)操作的驗(yàn)證。目前提供實(shí)時(shí)成像的術(shù)中成像方式有計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和超聲。其他的方法可能通過細(xì)胞技術(shù)來幫助定義腫瘤，包括光動(dòng)力成像、無線電免疫成像、ala或其他材料的紅外成像。這些地?cái)U(kuò)展了外科醫(yī)生的能力，但這里不討論。

　　目前的無框架導(dǎo)航系統(tǒng)在傳統(tǒng)的或能定位腫瘤具有很高的準(zhǔn)確性，甚至可以跟蹤手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)手術(shù)器械的運(yùn)動(dòng)。它們通常涉及紅外或磁性傳感器，這些傳感器與連接到骨骼固定裝置的接收器有關(guān)。小切口，保留功能區(qū)，以及干凈的切除邊緣可以使用這些技術(shù)。

　　腦組織移位可能是由于腦脊液移位、腫瘤切除時(shí)腫瘤體積減小、動(dòng)脈性二氧化碳分壓改變以及腦脊液(CSF)在硬腦膜打開后丟失所致。它使得術(shù)前圖像的指導(dǎo)具有潛在的和可變的不準(zhǔn)確性。術(shù)中，硬腦膜打開后1小時(shí)內(nèi)，記錄到大于10mm的腦表面變形。在腦積水或腦實(shí)質(zhì)體積喪失的情況下，這種移位所引起的誤差可能更大。術(shù)中成像部分是為了克服大腦移位的影響。

　　術(shù)中MRI在腦膜瘤手術(shù)應(yīng)用逐漸興起

　　近年來，在切除腫瘤的顯微外科時(shí)代興起后，神經(jīng)外科醫(yī)生開始考慮一種更謹(jǐn)慎的方法，以保留甚至好轉(zhuǎn)功能為重點(diǎn)，而部分切除侵襲性腦膜瘤后的輔助立體定向放射治療被認(rèn)為是順利合適的。然而，手術(shù)不僅對可完全切除的病變至關(guān)重要，而且對部分切除的病變也至關(guān)重要，以減少癥狀性腫塊效應(yīng)和放療潛在的輻射劑量危害。此外，切除率可能與無進(jìn)展生存期和相關(guān)的臨床條件有關(guān)。一些重要的方面可能會(huì)影響手術(shù)的全切。復(fù)發(fā)/殘留腦膜瘤切除范圍的另一個(gè)限制因素可能是腫瘤邊界不清，以及關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)附近存在瘢痕組織。在這種情況下，使用iMRI來檢查殘余腫瘤可能會(huì)提高切除范圍。

　　術(shù)中MRI可以對手術(shù)過程中的變化進(jìn)行多平面成像，準(zhǔn)確的導(dǎo)航，對出血等并發(fā)癥的即時(shí)評估以及計(jì)劃切除的驗(yàn)證。

　　術(shù)中磁共振成像在腦膜瘤治療中的作用研究一則

　　33個(gè)月的時(shí)間里，使用iMRI用于術(shù)中檢查治療了19例鞍旁腦膜瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)為有或無海綿竇侵犯的鞍旁區(qū)定位。手術(shù)時(shí)的中位年齡為49歲(范圍為15至71歲)；女性14例，男性5例。我們根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位對其進(jìn)行了分類:5例鞍結(jié)節(jié)，5例斜坡，9例海綿竇腦膜瘤。

　　術(shù)中磁共振成像提高腦膜瘤順利切除率

　　重點(diǎn)研究了在iMRI環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)的19例患者。12例(63%)患者在一開始iMRI使用時(shí)達(dá)到了術(shù)前目標(biāo)，而7例(37%)患者在一開始iMRI掃描后仍繼續(xù)手術(shù)。7例患者中，2例一次iMRI表現(xiàn)為殘余病灶，達(dá)到順利切除，部分切除為全腫瘤切除。在其余5例患者中，一開始使用iMRI進(jìn)行手術(shù)后，切除腫瘤體積平均提高了33%。這一過程改變了平均術(shù)后腫瘤殘余大小從24.826立方厘米到8.089立方厘米的體積的轉(zhuǎn)變。

　　腦膜瘤手術(shù)，可累及運(yùn)動(dòng)皮層和引流靜脈，并經(jīng)常導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。在這種功能區(qū)域進(jìn)行腦膜瘤的手術(shù)切除仍然是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較大挑戰(zhàn)。許多前沿的技術(shù)，包括多個(gè)術(shù)前靜脈圖像計(jì)劃和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，已允許鑒定重要的功能皮質(zhì)和重要的靜脈結(jié)構(gòu)，以較大水平地切除腫瘤并較大水平地減少重要結(jié)構(gòu)的損傷。術(shù)中電監(jiān)視器和腦映射近年來對于腦腫瘤切除術(shù)已經(jīng)得到普及。在腫瘤切除過程中保護(hù)這些正常結(jié)構(gòu)，并且是保持正常功能的關(guān)鍵。

　　除了國際前沿的醫(yī)療技術(shù)，技術(shù)高超的神經(jīng)外科醫(yī)生才是較關(guān)鍵的。在國際上，在腦膜瘤高切除手術(shù)上，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之德國巴特朗菲教授（WFNS教育委員會(huì)主席）、法國Sebastien Froelich教授（WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席）、美國William T.Couldwell教授（國際神經(jīng)外科學(xué)院院長）是做的好的，在國際神經(jīng)外科也。他們均在神經(jīng)外科從醫(yī)幾十年，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且都是從國際一流的醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)，其所在的醫(yī)院也是國際前沿的醫(yī)院。

　　國際一流的設(shè)備技術(shù)加上國際神經(jīng)外科手術(shù)教授，即使是5cm的腦膜瘤，仍然是會(huì)得到患者理想的結(jié)果的。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)作為專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)擁有10多位像德國巴特朗菲教授、法國Sebastien Froelich教授、美國William T.Couldwell教授這樣的國際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的國際專家，除致力于國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)、技術(shù)交流之外，也將為國內(nèi)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、腦海綿狀血管瘤等患者進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，提供關(guān)于其病情的國際前沿咨詢策略與手術(shù)方案，且?guī)椭颊甙才诺较嚓P(guān)教授所在的國外醫(yī)院接受前沿治療，即便是在當(dāng)前疫情期間，國內(nèi)患者也可足不出戶，較快48小時(shí)內(nèi)獲得INC國際教授的咨詢意見。

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• 更新時(shí)間：2020-04-14 20:29:06

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