與顱內(nèi)腦膜瘤不同，脊膜瘤通常不侵犯軟腦膜，并且很少導(dǎo)致脊髓水腫，相比之下，小的顱內(nèi)腦膜瘤可導(dǎo)致的血管源性水腫，從而變得有癥狀。一旦脊膜瘤表現(xiàn)出對(duì)神經(jīng)元件的直接質(zhì)量效應(yīng)。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，臨床和影像學(xué)觀察對(duì)于選擇較佳的治療策略是至關(guān)重要的，即使是在連續(xù)成像中有腫瘤生長(zhǎng)記錄的情況下。在提議腫瘤切除前，無(wú)癥狀脊膜瘤應(yīng)考慮幾個(gè)因素。這些因素包括患者的年齡、合并癥和腫瘤大小。

　　外科手術(shù)

　　手術(shù)是脊膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)療法。假性腦膜膨出或腦脊液漏是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率接近4%。在神經(jīng)外科實(shí)踐中，脊膜瘤的位置和生長(zhǎng)方式可能影響手術(shù)結(jié)果。根據(jù)腫瘤硬膜附著的位置和它們的形狀，將椎管內(nèi)的腫瘤位置分為四種類型:背側(cè)、側(cè)側(cè)、腹側(cè)；啞鈴形脊膜瘤較為少見(jiàn)。引起脊髓信號(hào)變化的腹側(cè)大腫瘤與不良功能結(jié)果和手術(shù)期間脊髓牽拉風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。嚴(yán)重的術(shù)前損傷(McCormick、IV和V級(jí))可能反映了脊髓的可塑性和脆弱性，與術(shù)后神經(jīng)功能惡化相關(guān)。腦膜瘤在整個(gè)脊柱中的位置也很重要，因?yàn)檠滴恢糜捎跊](méi)有脊髓，與背部或頸部位置相比，給予了更大的全切自由度(GTR)。胸部定位是較關(guān)鍵的，因?yàn)榧顾璧难苄纬墒谴嗳醯摹?/p>

　　手術(shù)切除背部或側(cè)部病變通常并不困難，97%的病例可實(shí)現(xiàn)完全手術(shù)切除。位于腹部的更難接近，、可能無(wú)法完全切除。

　　大多數(shù)背側(cè)或背外側(cè)脊膜瘤可采用后路中線入路進(jìn)行椎板切除術(shù)。病變上下一層的雙側(cè)椎板切除術(shù)通常足以在小病變的開(kāi)放手術(shù)中暴露。周圍椎骨結(jié)構(gòu)的完整性應(yīng)該是強(qiáng)制性的，以保持生物化學(xué)穩(wěn)定性，特別是在多節(jié)段椎板切除術(shù)或小平面連接損害的情況下。

　　前或前外側(cè)入路是例外，并且需保留給復(fù)雜的前脊膜瘤，因?yàn)椴l(fā)癥更頻繁，是對(duì)于腦脊液漏。這些技術(shù)通常需要椎體次全切除術(shù)，較好是單側(cè)入路，這意味著為了保持生物力學(xué)的穩(wěn)定性，需要補(bǔ)充性的椎骨固定和融合。在一些前外側(cè)定位的病例中，當(dāng)需要進(jìn)行肋橫突切除和椎弓根切除以順利進(jìn)入椎管并暴露腫瘤的側(cè)部和前部時(shí)，應(yīng)進(jìn)行單側(cè)器械融合。

　　脊膜瘤的切除遵循辛普森分級(jí)關(guān)于切除和硬腦脊膜尾部附件治療的整體。較關(guān)鍵的手術(shù)步驟之一是在損傷和神經(jīng)元件之間定義解剖平面。為了進(jìn)入前室，可能需要在去骨瓣減壓過(guò)程中分離齒狀韌帶，以確保脊髓操作的方便區(qū)域。使用微型剪刀、骨鉗、雙較燒灼和/或超聲空化吸引器。硬膜外叢的止血可以通過(guò)手術(shù)壓迫、低強(qiáng)度電凝或止血?jiǎng)?。需系統(tǒng)地進(jìn)行具有補(bǔ)片移植縫合的硬腦膜附著切除，以限制術(shù)后并發(fā)癥，例如假性腦膜膨出或腦脊液漏。然后，Kaplan-Meier生存曲線顯示，在Simpson級(jí)和II級(jí)之間沒(méi)有差異，II級(jí)GTR在進(jìn)入困難且有風(fēng)險(xiǎn)的困難手術(shù)病例中更方便。

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