腦膜瘤是原發(fā)于位于硬腦膜內(nèi)表面的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤，這些是較常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的36%。并且在大多數(shù)情況下是良性的(中樞神經(jīng)系統(tǒng)世衛(wèi)組織1級)。相比之下，間變性(惡性)腦膜瘤(惡性腦膜瘤:MMs)是少見的腫瘤，占全部腦膜瘤的1%。與較常發(fā)生于女性且預(yù)后相對較好的低度腦膜瘤不同，多發(fā)性骨髓瘤在男性中更為常見，且預(yù)后不良，據(jù)報(bào)道5年生存率為28–61%。

　　3級腦膜瘤患者可分為兩組:一開始手術(shù)時(shí)被診斷為腦膜瘤的原發(fā)性腦膜瘤患者和繼發(fā)性腦膜瘤患者，其中腦膜瘤是由低級腫瘤轉(zhuǎn)化而來的。在多個(gè)回顧性系列研究中，原發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者的預(yù)后比繼發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者的預(yù)后好。較近發(fā)表的一組相關(guān)研究：一系列51例原發(fā)性和繼發(fā)性腦膜瘤患者中，從先前診斷的1級或2級腦膜瘤到3級轉(zhuǎn)化的時(shí)間為5.5年(范圍0.5-22年)。在這些相同的系列研究中，原發(fā)性或繼發(fā)性MM患者在總生存率和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面沒有差異。

　　通過觀察治療的無癥狀腦膜瘤通常表現(xiàn)為快速生長，這需要將治療轉(zhuǎn)向手術(shù)切除以減輕腫塊效應(yīng)。因此，手術(shù)治療通常被認(rèn)為是3級腦膜瘤的主要治療方法，而切除前活檢通常不適用于任何級別的腦膜瘤。事實(shí)上，手術(shù)切除減輕了腫塊效應(yīng)，并允許腫瘤的組織病理學(xué)特征。

　　通常情況下，應(yīng)通過手術(shù)將腫瘤連同硬腦膜一起完全切除。事實(shí)上，對于腦膜瘤，切除范圍(EOR)與復(fù)發(fā)概率密切相關(guān)，通常根據(jù)Simpson量表進(jìn)行分級。根據(jù)辛普森分級系統(tǒng)，EOR被分為五級，其中I-III級分類為全切除(GTR)，而Simpson級構(gòu)成次全切除(STR)。較近，提出了六類，即0級，其中腫瘤完全切除，加上距腫瘤插入部位2-3cm，效果良好。

　　在幾項(xiàng)研究中，切除范圍是無進(jìn)展生存期和局部控制的獨(dú)自預(yù)后因素。因此，腦膜瘤手術(shù)的目標(biāo)是GTR。

　　腦膜瘤惡化后還能治好嗎？INC德國巴特朗菲教授腦膜瘤手術(shù)成功案例交流

　　4年國內(nèi)治療，腦膜瘤復(fù)發(fā)且多處生長

　　早前，趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除，病理結(jié)果是“腦膜瘤”。由于趙先生腫瘤生長在特別重要的神經(jīng)、血管旁，為保留神經(jīng)、血管功能，只實(shí)施了部分切除。

　　沒想到二年復(fù)查后就出現(xiàn)腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況，于是又在專家建議下進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?。然而?年后的治療結(jié)果更是讓全家人陷入絕望：MRI影像顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。這代表病情進(jìn)一步惡化成了多發(fā)腦膜瘤。

　　咨詢德國專家，絕望中看到希望

　　面對趙先生這種手術(shù)后復(fù)發(fā)的腦膜瘤病例，手術(shù)切除仍是主要辦法，但因腫瘤位置的多發(fā)性致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，很多國內(nèi)專家均建議保守的放化療。真的就沒有更完全的解決辦法了嗎？趙先生的女兒不相信，她多方尋醫(yī)、四處打聽，終于在病友圈得知有個(gè)德國的巴特朗菲教授是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱底腫瘤治療的國際人物，他能為患者實(shí)施的腫瘤全切術(shù)，于是首先爭取到了巴特朗菲教授的遠(yuǎn)程咨詢機(jī)會。

　　看完趙先生的影像資料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除腦膜瘤是預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，這也決定了患者術(shù)后能否有更高的生存率、更好的生活質(zhì)量。雖然二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，憑借其多年的經(jīng)驗(yàn)可把當(dāng)前的腦膜瘤及殘余全部清除。這個(gè)結(jié)果真是讓一家人喜出望外。

　　赴德半月多，腦膜瘤及殘余得以全切

　　為給趙先生爭取更長的生存期，其女兒不惜代價(jià)，立即前往德國接受巴特朗菲教授手術(shù)。在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等國內(nèi)少有的高科技復(fù)雜儀器輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實(shí)施了二次手術(shù)，較終為其切除了腫瘤本身以及受侵襲的大腦鐮和矢狀竇，并地保護(hù)了正常的腦組織結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)了其國際水準(zhǔn)的技術(shù)水平和教授風(fēng)采。

　　具體手術(shù)過程

　　取患者仰臥位、前額部冠狀切口、左側(cè)為主。右側(cè)額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側(cè)額部硬腦膜。完全切除全部腫瘤，擴(kuò)大切除左額硬腦膜，到達(dá)正常厚度硬腦膜為止。全切前段大腦鐮，切除前1/3上矢狀竇及下矢狀竇。受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 0級切除。

　　術(shù)后MRI影像

　　左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；前1/3矢狀竇被切除；前段大腦鐮被切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　術(shù)后情況

　　正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　“腦膜瘤及其殘余已得到全切，后期再做一些康復(fù)治療，并定期復(fù)查，10年生存率可達(dá)80%”，對于趙先生的預(yù)后情況，巴特朗菲教授樂觀。“感謝巴特朗菲教授，讓我還可以再多看這個(gè)國際幾年！”趙先生激動地說。

　　現(xiàn)在，距離趙先生做手術(shù)已有3年多了，每年的MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。一家人對此結(jié)果都滿懷感動和欣慰。

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• 更新時(shí)間：2022-11-16 16:58:17

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