前顱底腦瘤癥狀表現(xiàn)有哪些？前顱底良性腦瘤由于其位置和生長緩慢，通常無癥狀。癥狀是非特異性的，診斷常常被延遲。癥狀可能是由于鼻腔或鼻竇的阻塞，或正常組織移位而造成的畸形。常見癥狀有鼻塞、流血、面部疼痛或頭痛，以及嗅覺減退。擴張到眼眶可能引起溢淚、眼球突出或復視。顱內(nèi)腫瘤通常無癥狀，但增大時可能影響人格、記憶和認知功能。

　　前顱底腦瘤如何診斷？前顱底腦瘤通?？梢愿鶕?jù)其表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和放射影像學表現(xiàn)來確定診斷。鼻內(nèi)鏡檢查可以提供有關腫瘤的組織學類型、起源部位、范圍和血管分布的有用信息。鼻內(nèi)腫瘤活檢可在診室進行，但較好推遲到完成成像后再進行。避免對血管腫瘤和可疑的腦膜膨出進行活檢。計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)可能是必要的以縮窄鑒別診斷，評估腫瘤的范圍，并計劃治療。CT血管造影(導航方案)對術中導航很有用，因為它突出了主要血管(頸內(nèi)動脈[ICA]和大腦前動脈)。血管造影是為可能需要栓塞的血管腫瘤保留的。當腫瘤很小或難以接近時，可以在手術時通過冰凍切片或作為確定性切除的一部分來確診。

　　前顱底腦瘤怎么治療？

       前顱底腦瘤治療的目的是緩解病人的癥狀和預防與腫瘤持續(xù)生長有關的(由于腫瘤擴展或惡性變性引起的癥狀)問題。手術仍然是主要的治療方式，并提供確診、緩解癥狀和長期控制。手術決定取決于多種因素，包括診斷、癥狀、年齡、內(nèi)科合并癥和患者偏好。

　　鼻內(nèi)鏡手術(ETS)的進展較大地改變了手術視野，這使前顱底腫瘤得以切除而并發(fā)癥發(fā)生率較低。由于與經(jīng)面或經(jīng)顱入路相比，其并發(fā)癥發(fā)生病率較低，ETS降低了良性腫瘤的手術門檻，可應用于成人和兒科人群。

　　并不是全部的腫瘤都需要手術。如果患者不適合手術或為了避免手術的潛在并發(fā)癥發(fā)生率，可以觀察到伴有緩慢生長的小的無癥狀腫瘤。一旦通過比較連續(xù)掃描確定了增長速度，就可以考慮其他因素來討論是否需要手術。侵襲性的或惡性可能性增大的良性腫瘤(如內(nèi)翻性乳頭狀瘤)一般應予以切除。

　　放射治療只適用于生長和/或有癥狀的對輻射有反應的腫瘤。當手術風險因患者的合并癥或基于患者偏好而增加時，放射治療是手術的替代選擇。適合放療的對象包括小的腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。放療的禁忌癥包括年輕患者(血管纖維瘤)和放療后有惡性變性風險的腫瘤(內(nèi)翻性乳頭狀瘤、纖維發(fā)育不良)。

　　手術仍然是前顱底良性腫瘤的主要治療方式。鼻內(nèi)內(nèi)鏡技術的進步可以使綜合手術的結果與傳統(tǒng)的經(jīng)顱和經(jīng)面入路相對。鼻內(nèi)鏡手術(ETS)的解剖學局限性是由神經(jīng)和血管結構決定的。前顱底的前面是額竇。腫瘤可以從額竇中取出，額竇的后部平臺可以被切除以提供通路或建立一個邊緣。例如，向額竇延伸的內(nèi)翻性乳頭狀瘤或嗅溝腦膜瘤。腫瘤累及額竇前部平臺需要外部入路。其次，前顱底被鞍區(qū)內(nèi)容物和視神經(jīng)所包圍。從側(cè)面看，通過切除眶內(nèi)側(cè)壁和移位眶內(nèi)內(nèi)容物，可將眶頂切除至眶中線。這需要犧牲篩動脈，例如眶頂骨瘤和伴有外側(cè)硬腦膜擴散的腦膜瘤。Battaglia等人在本章中詳細討論了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術，對于起源于鼻腔或顱底的良性腫瘤，硬膜外切除可獲得清晰的邊緣及避免腦脊液漏出。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、國際神經(jīng)外科學院前主席、國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編James T.Rutka教授曾在邁阿密腦瘤專題討論會上交流了三則關于頭部前側(cè)腦膨出、前顱窩纖維性結構不良和血管纖維瘤的治療案例，教授強調(diào)了避免兒童前顱底腦瘤手術相關并發(fā)癥的重要性，包括腦脊液漏、動脈損傷、顱神經(jīng)損傷、感染、幼兒顱面骨骼發(fā)育（畸形）等等，并同其他與會專家討論了兒童前顱底腦瘤治療的諸多發(fā)展方向。

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• 更新時間：2023-05-31 19:12:51

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