腦膜瘤好發(fā)部位有哪些？腦膜瘤被認為是由腦膜上皮細胞(蛛網(wǎng)膜“帽”細胞)引起的，并且更經(jīng)常發(fā)生在帽細胞較多的區(qū)域。帽細胞特別集中在蛛網(wǎng)膜顆粒中，是腦膜瘤的常見起源部位，是沿著蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛聚集的硬腦膜靜脈竇。其他起源部位包括當顱神經(jīng)離開顱穹窿時與顱神經(jīng)相關的蛛網(wǎng)膜，甚至脈絡叢(因為蛛網(wǎng)膜參與其形成，即脈絡叢)。脊柱部位的病變約占全部腦膜瘤的12%。在顱內(nèi)和顱旁腦膜瘤中，較常見和較不常見的腦膜瘤發(fā)生部位是:凸面(側半球)(20%-34%)；矢狀竇旁(大腦半球的內(nèi)側區(qū)域)(18%–22%)(包括鐮狀腦膜瘤[5%]，其病變鄰近/涉及上矢狀竇或在某些情況下延伸至竇的兩側)；蝶骨和顱中窩(17%–25%)；額基底部(10%)；后顱窩(9%–15%)，包括小腦幕(2%–4%)、小腦凸面(5%)、小腦橋腦角(2%–4%)和斜坡(<1%)；腦室型(2%–5%)和眼眶型(<1%–2%)。識別這些腫瘤的潛在非典型位置對于確保正確的診斷和治療是至關重要的。

　　腦膜瘤放射診斷的標準方法是磁共振成像(MRI)。然而，在患者不能進行MRI(例如，起搏器或其他MRI不兼容設備)的情況下，可以利用對比增強計算機斷層攝影(CT)。在腦膜瘤中，可以觀察到病變區(qū)內(nèi)的鈣化以及骨質(zhì)變化，包括骨質(zhì)增生，導致重塑顱骨的“黃銅樣”外觀，是沿著蝶骨翼和凸面的病變，這在CT成像上更容易看到。在核磁共振成像上，腦膜瘤可能有標志性的硬腦膜尾，整體上病灶應均勻強化，邊界清楚(圖1).良性病變在非接觸序列上與周圍灰質(zhì)密度相等。幾乎全部的腦膜瘤本質(zhì)上都是軸外的，有些可能在腦膜瘤附近有腦脊液裂隙。大多數(shù)腦膜瘤患者表現(xiàn)為單發(fā)腫瘤，多發(fā)腦膜瘤也可見，特別是在NF2，然而，多發(fā)軸外病變也可能是轉(zhuǎn)移性疾病。

如何治療腦膜瘤？

　　腦膜瘤的手術入路取決于神經(jīng)解剖位置和周圍結構。凸面腦膜瘤手術入路簡單，通常有GTRs。然而，該部位的腦膜瘤僅占腦膜瘤的六分之一左右。矢狀竇旁腦膜瘤切除和獲得GTR更為復雜，因為它們通常發(fā)生在淺矢狀竇附近，可以累及或侵犯這個主要的顱內(nèi)引流竇。在懷疑淺表矢狀竇受侵的病例中，由于空氣栓塞、大量失血和/或術后竇血栓形成的風險增加，手術切除可能無法切除該部分腫瘤。顱底腫瘤(蝶骨翼、嗅溝、鞍結節(jié)、橋小腦角或巖斜區(qū))需要更前沿的外科技術和方法來順利地進入腫瘤，而不會引起廣泛的腦回縮、顱神經(jīng)和脈管系統(tǒng)損傷。內(nèi)窺鏡技術的進步使得通過內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻入路切除顱底腦膜瘤成為可能，該入路可以單獨進行或與傳統(tǒng)的開顱術結合進行，但是與該位置相關的風險通常大于在凸面。

　　為了獲得更好的結果，術前或術中可以采用幾種策略。例如，凝血和/或術前栓塞可用于限制出血，并在富血運腦膜瘤的整個手術過程中保持良好的可視性。對于堅硬或鈣化的腦膜瘤，通過切除在中央或在零碎狀態(tài)下進行體積縮小的技術可以限制對周圍腦、顱神經(jīng)和相應脈管系統(tǒng)的回縮需求。如果腫瘤在蛛網(wǎng)膜平面內(nèi)形成包膜，在該平面內(nèi)進行解剖可以保護周圍腦的軟腦膜免受損傷。類似地，顱神經(jīng)和動脈可能被顱底腦膜瘤包裹，但腫瘤很少侵犯它們，識別蛛網(wǎng)膜平面可以順利地將腦膜瘤從正常結構中分離出來。重復這種去體積、凝固和沿外周切開的技術，直到獲得GTR。由于相鄰的硬脊膜常累及腦膜瘤，因此在重建中使用硬脊膜移植物。此外，腦膜瘤可能侵犯鄰近的顱骨。如果受累有限，有可能鉆到正常骨基質(zhì)的點；如果有更廣泛的參與使皮瓣無法挽救，應考慮使用網(wǎng)片或顱骨鋼板系統(tǒng)。如上所述，有幾個因素可能會阻止GTR的發(fā)生，是在顱底腦膜瘤中(例如，靜脈竇受累、動脈或顱神經(jīng)包裹和顱底廣泛受累)。這些情況至少可以部分解釋凸面腦膜瘤患者比矢狀竇旁和顱底腦膜瘤患者存活率提高的原因。

　　在腦膜瘤的治療中，切除范圍對復發(fā)率至關重要。切除的范圍由Simpson分級系統(tǒng)定義，該分級系統(tǒng)由術后成像以及手術期間神經(jīng)外科醫(yī)生的評估來表示。活組織檢查是辛普森5級，腦膜瘤的次全切除是4級，沒有硬腦膜切除或凝固的肉眼切除是辛普森3級，有硬腦膜凝固的GTR是辛普森2級，包括鄰近硬腦膜和骨的GTR是辛普森1級。世衛(wèi)組織ⅰ級腦膜瘤的Simpson級切除復發(fā)率低；它們隨著病理級別的增加而上升。在一項回顧性研究中，世衛(wèi)組織I級腦膜瘤進行Simpson級GTR后的5年復發(fā)率據(jù)報道為7%–23%，而世衛(wèi)組織II級腦膜瘤進行相同切除后的復發(fā)率為50%–55%，世衛(wèi)組織III級腦膜瘤的復發(fā)率為72%–78%。隨著切除范圍的減小，復發(fā)率增加。然而，與Simpson 4級切除相比，Simpson 1-3級切除的沒有復發(fā)生存率在凸面腫瘤中比在矢狀竇旁、鐮旁或顱底腫瘤中更明顯，在高增殖水平的腦膜瘤中也更明顯。因此，對世衛(wèi)組織ⅰ級腦膜瘤進行GTR后，進行常規(guī)影像學檢查是合理的。然而，在世衛(wèi)組織I級腦膜瘤的次全切除術(Simpson級)的情況下，以及通常全部世衛(wèi)組織II級和III級的更高級別的腦膜瘤，輔助治療對于延遲或減少復發(fā)是必要的。

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• 更新時間：2023-02-13 17:27:35

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