腦膜瘤用開顱嗎?

發(fā)布時間：2022-01-14 14:29:45 | 閱讀：次| 關鍵詞：腦膜瘤用開顱嗎

腦膜瘤主要是一種神經外科疾病，雖然大多數腫瘤在組織學上被歸類為良性，但臨床過程和對患者和護理人員的影響可能遠非良性。一線治療包括手術，隨后是(在某些情況下)分次放射治療或立體定向放射外科手術。治療指征應個

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　　腦膜瘤主要是一種神經外科疾病，雖然大多數腫瘤在組織學上被歸類為“良性”，但臨床過程和對患者和護理人員的影響可能遠非良性。一線治療包括手術，隨后是(在某些情況下)分次放射治療或立體定向放射外科手術。治療指征應個體化，并考慮到年齡、共病、預期壽命、患者偏好、組織學分級、分子因素、腫瘤位置和切除范圍等因素。我們越來越認識到，像其他公認的腫瘤實體一樣，腦膜瘤包括一系列在腫瘤生物學和臨床結果上有差異的疾病?；加行《鴩乐剽}化的無癥狀偶發(fā)腦膜瘤的患者不太可能需要任何治療，實際上可能不需要長期監(jiān)測。相比之下，有大面積癥狀性腦膜瘤導致癲癇或神經功能缺損的患者需要手術，根據組織病理學分級或切除范圍，可能還需要輔助性RT或SRS。雖然目前還沒有批準的腦膜瘤藥物治療，但一旦全部的手術和放療選擇都用盡，全身治療很大水平上被用于高級別腫瘤，作為較后的手段，但通常只能產生適度的療效。腦膜瘤用開顱嗎?

　　對于許多腦膜瘤患者，是無癥狀腫瘤患者，僅常規(guī)監(jiān)測影像觀察是一種可接受的策略。對于正在生長或引起癥狀的腫瘤，較大限度的順利手術切除仍然是腦膜瘤治療管理的標準。然而，實現完全切除的能力可能受到多種因素的限制，包括腫瘤位置；附近硬腦膜靜脈竇、動脈、顱神經受累，腦侵犯功能組織；以及影響手術和全身麻醉順利性的其他患者因素。全部這些較終都會影響是否提供手術的決定，以及計劃的手術方法和切除范圍。

腦膜瘤用開顱嗎?腦膜瘤手術方式選擇

　　神經解剖位置決定了腦膜瘤的手術入路。凸面腦膜瘤比較容易接近和切除，但這僅占腦膜瘤的六分之一。矢狀竇旁腫瘤雖然仍然是淺表的，但切除起來更復雜，因為它們經常累及或侵犯矢狀竇。通常，在腫瘤侵入但不完全閉塞鼻竇的情況下，由于空氣栓塞、大量失血或術后急性竇血栓形成的，鼻竇內的腫瘤部分不被切除。顱底腫瘤(蝶翼、嗅溝、鞍結節(jié)、橋小腦角或巖斜區(qū))需要更前沿的手術技術和方法才能順利地進入腫瘤，而不會造成大面積的大腦回縮和損傷。較近，隨著內窺鏡技術的進步，許多中線前顱底腫瘤正通過內窺鏡鼻內入路被切除[39].或者，如果次全切除或手術發(fā)病率是可能的結果，放療應被視為一種前期治療方法。

　　腦膜瘤手術的幾個原則是普遍適用的。首先，如果可能的話，腫瘤的血液供應是通過凝固來解決的，因為腦膜瘤可能具有相對較高的血管密度。接下來，堅硬且經常鈣化的腫瘤被集中切除，以使腫瘤在其與大腦的外周界面處更順利且更容易操作。從覆蓋的大腦、腦神經和神經血管系統仔細解剖腫瘤包膜。較常見的是，在腫瘤表面可以發(fā)現蛛網膜平面，可以將其從腫瘤上切除，以保護pia和神經血管系統免受損傷。與硬腦膜靜脈竇不同，顱神經和動脈可能經常被腦膜瘤包裹甚至包裹，但它們很少被腫瘤侵犯，蛛網膜平面的識別可以順利地將腫瘤從正常結構中分離出來。重復中心去毛刺和周邊解剖的過程，直到完全切除。在用硬腦膜補片替代物重建硬腦膜后，如果可能的話，任何嚴重受累的骨都將被切除，因為侵犯骨可能會導致復發(fā)。

　　許多因素，包括靜脈竇受累、動脈或顱神經包繞和顱底廣泛受累，都可能妨礙全切除。這至少部分解釋了凸面腦膜瘤患者比矢狀竇旁和顱底腦膜瘤患者存活率提高的原因。

　　手術治療的腦膜瘤復發(fā)率受切除范圍的影響很大。切除范圍的傳統測量是辛普森等級，由術后影像學和神經外科醫(yī)生的評估定義。Simpson級為活檢，4級為次全切除，3級為宏觀切除，無硬腦膜切除或凝固，2級為大體全切除，有硬腦膜凝固，而1級為完全切除，包括硬腦膜和鄰近骨切除。雖然ⅰ級腦膜瘤全切除后的復發(fā)率很低，但隨著病理級別的提高，復發(fā)率增加。據報道，ⅰ級腦膜瘤全切除后的五年復發(fā)率為7-23%，ⅱ級為50-55%，ⅲ級為72-78%。隨著次全切除，進行性疾病的可能性大大增加。具體而言，與Simpson 1-3級切除相比，Simpson 4級切除后的I級腫瘤5年沒有復發(fā)生存率增加。總全切除(辛普森1-3級)對凸性腫瘤的益處比對副腫瘤、鐮旁腫瘤或顱底腫瘤更明顯，對高增殖水平的腫瘤更明顯。因此，對于完全切除的世衛(wèi)組織ⅰ級腦膜瘤，遵循常規(guī)監(jiān)測影像是合理的。對于不完全切除的WHO級腫瘤(Simpson級或5級)，以及病理分級較高的腫瘤(ⅱ級或ⅲ級)，需要輔助治療以避免或至少延緩復發(fā)。

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術的難度和風險也會小一些。這已在國內外的神經外科醫(yī)生之間達成共識，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國內外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。

　　對于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術難度大，導致切除不干凈，如果強行切除，偏癱等副作用的風險就急劇升高。而尋找國際神經外科專家的手術治療，為的就是對于高難度手術的高切除率、低風險、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術能夠越接近理論意義的全切全切，那么復發(fā)的可能性就越低，無進展生存期（PFS）就越長，總體預后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質量也會得到保障。