持續(xù)牙疼，竟是三叉神經(jīng)鞘瘤作怪

　　近來，李女士經(jīng)常感到牙疼，在牙科醫(yī)院治療了幾次，均沒合適果。并且越來越嚴(yán)重，飯不能吃、水不能喝，連洗臉?biāo)⒀肋@樣的事情對于她這樣一個干凈的人，都完全放棄了，不疼時歡天喜地，疼起來痛哭流涕。后來在大醫(yī)院檢查，經(jīng)過MRI檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其“顳下窩、海綿竇區(qū)占位”，考慮三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　何為三叉神經(jīng)鞘瘤？

　　神經(jīng)鞘瘤是起源于雪旺細(xì)胞的良性腫瘤，它在顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)周圍形成髓鞘。當(dāng)發(fā)生在不同的三叉神經(jīng)位置時，這些腫瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的0.1-0.4%，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的1 - 8%。三叉神經(jīng)鞘瘤(TS)的發(fā)病率在40 ~ 50歲之間達(dá)到高峰，在女性中更為常見。三叉神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的8%。由于三叉神經(jīng)主管感覺，因此，三叉神經(jīng)鞘瘤患者較長見的癥狀是面部感覺麻木與疼痛，很多患者是以長期的牙痛為主要癥狀，反復(fù)就診于口腔科，按蛀牙治療，甚至將牙齒拔除，但仍不能緩解，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查后才確診。

　　而另外一些三叉神經(jīng)鞘瘤患者主要以面部疼痛為主要癥狀，Wanibuchi等人發(fā)表了105例三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)患者的系列，術(shù)前常見的臨床圖像是面部感覺減退，超過65%的患者存在。面痛約占23%，其次為外展神經(jīng)麻痹、頭痛、共濟(jì)失調(diào)/眩暈所致的復(fù)視，分別為17%、14%和10%。由此可見，三叉神經(jīng)鞘瘤常以“牙痛”及“臉痛”為主要表現(xiàn)，再加上癥狀發(fā)展緩慢，因此常常被忽視或誤診，待到確診時，腫瘤體積已相當(dāng)較大，治療難度及風(fēng)險增加。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤一年長多大?

　　我們都知道良性腫瘤生長緩慢，所以危害性并不如惡性腫瘤那么大。那么，三叉神經(jīng)鞘瘤一年會增長多大呢?INC國際神經(jīng)外科專家表示，大多數(shù)三叉神經(jīng)鞘瘤都是良性腫瘤，生長緩慢，需要幾年才能長到足以引起癥狀的程度，一般三叉神經(jīng)鞘瘤一年可能增長1-2mm，但少數(shù)三叉神經(jīng)鞘瘤確實(shí)以更快的速度生長，一年可能就長到很大。

　　手術(shù)治療可讓三叉神經(jīng)鞘瘤患者恢復(fù)正常生活

　　對于三叉神經(jīng)鞘瘤的治療，國內(nèi)外都以手術(shù)切除為主。在國外，手術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了上百年的驗(yàn)證，并且治療效果普遍良好。在國外，對于三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)，會根據(jù)腫瘤的位置，可以采用多種方法進(jìn)行全切除。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)入路的選擇主要取決于該區(qū)域腫瘤的位置。發(fā)源于Gasserian神經(jīng)節(jié)或其主要成分位于海綿竇的腫瘤(A型)可受益于顳部開顱術(shù)，無論是否與顴部截骨術(shù)聯(lián)合進(jìn)行前外側(cè)硬膜間通路或額顳部開顱術(shù)進(jìn)行顳較硬膜外切除。起源于五腦神經(jīng)根的腫瘤(B型)可通過簡單的枕下開顱和乙狀竇后入路進(jìn)行手術(shù)。合并入路可用于腫瘤向中窩和后顱窩延伸的病例(C型)，在某些病例中，合并入路可能是必要的(顳部開顱聯(lián)合乙狀結(jié)腸前入路)。對于中窩至后顱窩的病變，對于癥狀較嚴(yán)重的病變應(yīng)選擇初始入路，2 - 3個月后再選擇其他入路切除殘留病灶。三叉神經(jīng)顱外分界(D型)腫瘤可通過多種途徑切除，具體取決于V神經(jīng)顱外分裂癥的發(fā)生。

該圖翻譯自<https://www.intechopen.com/books/brain-tumors-an-update/trigeminal-schwannomas>

　　國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授表示，選擇合適的三叉神經(jīng)鞘瘤入路是尤為重要的，合適的入路可以讓手術(shù)切除率更高，同時手術(shù)造成的損傷更小。為了確定手術(shù)的效果，巴特朗菲教授所在的享有盛譽(yù)的德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)，在手術(shù)前，還會通過前沿的體感誘發(fā)電位(SEP)和運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)進(jìn)行監(jiān)測。如果腫瘤擴(kuò)展到后顱窩并壓迫腦干/顱神經(jīng)，INI還會采用腦干聽覺誘發(fā)電位進(jìn)行監(jiān)測，這些前沿設(shè)備大大確定手術(shù)的準(zhǔn)確和順利性，同時減少了損傷顱內(nèi)神經(jīng)的可能性。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤在兒童中也常有發(fā)生，而兒童腫瘤的治療和成人腫瘤的治療又有不同。選擇的兒童醫(yī)院進(jìn)行治療是必要的，在國際上，加拿大多倫多兒童醫(yī)院(SickKids)是國際較兒童醫(yī)院之一，具有140多年的悠久歷史，每年SickKids的團(tuán)隊(duì)都會接受超過15萬個案例，每12小時就有一名病童在急診室被救活。

　　同時為了確定治療的效果及準(zhǔn)確，在多倫多兒童醫(yī)院，患病兒童擁有來自衛(wèi)生保健和研究各個學(xué)科的人員團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。同時SickKids還擁有加拿大較大規(guī)模的兒童健康科研中心--病童科研院(SickKids Research Institute)，每年都會有許多新藥、新療法出來，在該院的患者可以提前參加臨床試驗(yàn)，提前得到新藥、新療法的治療，以此有更多的機(jī)會獲得健康。該院的James T. Rutka教授，除了擅長三叉神經(jīng)鞘瘤等腫瘤的治療外，已經(jīng)在腫瘤的新藥、新療法研究上也取得了許多成功，其在腫瘤的靶向治療、納米技術(shù)的研究上均取得了進(jìn)展。

　　國內(nèi)患者如想尋求SickKids、德國INI的國際前沿治療，可通過INC國際神經(jīng)科醫(yī)生集團(tuán)獲得國際遠(yuǎn)程咨詢及出國治療的相關(guān)幫助。也可提前在INC中國上海代表處通過國際遠(yuǎn)程咨詢，取得James T. Rutka教授、巴特朗菲教授關(guān)于三叉神經(jīng)鞘瘤等神經(jīng)科疾病的咨詢意見及出國看病建議。

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• 更新時間：2020-03-19 19:47:01

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