成人腦積水什么情況下需手術(shù)？手術(shù)方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。通過的治療，腦積水大多可以臨床治愈。但是腦積水對(duì)人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會(huì)殘留下來。另外，腦積水有的復(fù)發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

　　成人腦積水什么情況下需手術(shù)？成人腦積水主要有以下兩種情況：

　　一、對(duì)顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，應(yīng)急癥處理，行腦脊液分流術(shù)。

　　二、正常顱壓腦積水是指腦室內(nèi)壓力正常，有腦室擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍和尿失禁為主要癥狀，在分流治療后對(duì)步態(tài)不穩(wěn)和智力障礙有效果。

　　分流指征判定

　　(1)臨床癥狀評(píng)價(jià)：走路不穩(wěn)是評(píng)價(jià)分流效果的重要指征。步態(tài)不穩(wěn)先于智力障礙者，對(duì)分流手術(shù)反應(yīng)良好，而單純以智力障礙為主要癥狀者，分流效果較差。有人認(rèn)為，有74%的走路不穩(wěn)者分流后可恢復(fù)，并把走路不穩(wěn)作為正常顱壓腦積水分流指征的基本條件，87.5%病人分流后癥狀明顯恢復(fù)。也有作者將腦室擴(kuò)大和步態(tài)不穩(wěn)作為分流的標(biāo)準(zhǔn)，83%的病人在分流后可取得良好效果。

　　(2)顱壓測(cè)定：正常顱壓腦積水病人幾次腰穿測(cè)壓均在正常值上限者，24h連續(xù)監(jiān)測(cè)顱壓有波動(dòng)性升高或腰穿放液后病人癥狀好轉(zhuǎn)者，分流后多有明顯的效果。有報(bào)道連續(xù)性監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓有B波頻繁活動(dòng)，24h B波活動(dòng)多于50%者，分流術(shù)后可明顯好轉(zhuǎn)癥狀。

　　(3)腰椎灌注試驗(yàn)：以腰椎穿刺連接一個(gè)三通管，管的兩頭分別接壓力連續(xù)描記儀和注射器，以腦脊液正常分泌2倍的速度(每分鐘約1.5ml)向腰部蛛網(wǎng)膜下腔注入鹽水，正常時(shí)壓力上升每分鐘不高于20mmH2O，而正常顱壓腦積水因腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔阻塞和吸收功能減退，其壓力上升高于此值。也用腰穿灌注同時(shí)做腦室引流方法評(píng)估分流術(shù)效果，其方法是先做側(cè)腦室穿刺置管確定腦脊液流出初壓，然后以該壓力值向腰穿灌注生理鹽水，如果腦脊液流出阻力大于每分鐘每毫米汞柱12.5ml，則分流術(shù)可有較好效果。

　　(4)頭顱CT掃描：腦溝變淺，腦回縮小，蛛網(wǎng)膜下腔不寬，而腦室擴(kuò)大明顯和腦室周圍水腫嚴(yán)重者分流后效果明顯。

　　正常顱壓腦積水治療的一般過程：對(duì)癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和腦室擴(kuò)大或只有步態(tài)不穩(wěn)和腦室擴(kuò)大的病人腰穿，如腦脊液壓力高于24kPa(180mmH2O)，無需進(jìn)一步檢查，可行分流手術(shù);抽出20ml以上腦脊液，如走路不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，則可行分流手術(shù)，癥狀不好轉(zhuǎn)，則另行考慮;24h顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，如有搏動(dòng)性升高活動(dòng)優(yōu)勢(shì)，可行分流手術(shù);如腰穿灌注試驗(yàn)陽性或放射性核素和碘苯酯等腦脊液動(dòng)力檢查，腦室沒能顯影，則可行分流治療。

　　相關(guān)參考資料：中國腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)(2014版)

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• 更新時(shí)間：2020-07-28 16:06:50

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