術(shù)后一天比一天好，一點點看到狀態(tài)恢復(fù)，巴教授查房時一次次的點贊，劉先生感覺無比幸運。

　　身為作為家中頂梁柱的劉先生，不幸罹患脊髓髓內(nèi)腫瘤，回首患病到成功手術(shù)的治療之路，他慶幸自己及時做出了正確的選擇，爭取到了巴教授的手術(shù)機會，給自己爭取到了較好的預(yù)后結(jié)果。

　　01、術(shù)后一天普通病房查房

　　“脖子可以動嗎？”“可以動，基本上不痛。”

　　劉先生左右前后晃動脖子，雙腿也可以正?；顒??？吹絼⑾壬謴?fù)的這么好，巴教授也為他點贊。“Thank you.Thank you！”，劉先生不斷感謝巴教授。

　　02、術(shù)后三天查房

　　劉先生恢復(fù)很好，巴教授查看過后為劉先生再次點贊。

　　03、術(shù)后六天查房

　　劉先生已經(jīng)可以正常下床行走，并感慨自己的狀態(tài)好，感謝巴教授。劉先生和巴教授合影留念。

　　術(shù)前頸2平面脊髓內(nèi)可見橢圓形短T1長T2信號，信號較均勻，邊界尚清，大小約7.8X4.1X5.0mm，增強后明顯強化。術(shù)后腫瘤得到順利全切，無新發(fā)神經(jīng)損傷，無癱瘓，術(shù)后復(fù)查沒有復(fù)發(fā)

　　下面一起來回顧劉先生的治療之路，能給病友們哪些啟發(fā)呢？

　　47歲-脊髓髓內(nèi)腫瘤患者劉先生

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤治療回顧

　　脖子肩膀酸痛、手抖發(fā)麻、平衡性差、頭暈

　　檢查竟是脊髓髓內(nèi)長了腫瘤

　　本來以為持續(xù)了半年多的脖子肩膀疼只是簡單的頸椎病，萬萬沒想到，一到醫(yī)院核磁檢查才發(fā)現(xiàn)是“脊髓內(nèi)腫瘤”在作祟，頸2脊髓內(nèi)可見明顯病灶，大小約7.8X4.1X5.0mm。持續(xù)了3年左右的手抖且發(fā)麻可能也與此有關(guān)，也難怪他有時會頭暈，平衡性不太好，閉目站不穩(wěn)……

（患者術(shù)前病變）

　　腫瘤不大，卻已經(jīng)影響到劉先生的正常生活和工作。

　　四十不惑，處在人生的輝煌時期，對于未來也有著明確目標(biāo)和規(guī)劃的他，并不想和其他帶瘤生存的病友一樣，一直如履薄冰的活著。

　　因為，脊髓腫瘤合適的治療手段是手術(shù)切除，手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。

　　多年來的臨床經(jīng)驗表明：發(fā)現(xiàn)時間早，術(shù)前癥狀較輕的患者通過及時得當(dāng)?shù)娘@微手術(shù)，全切和治愈率遠(yuǎn)高于發(fā)現(xiàn)時間晚，術(shù)前癥狀重的患者。這是因為腫瘤生長時間長，累計和損害的脊髓結(jié)構(gòu)就會越多，腫瘤和脊髓之間的界限會逐漸不清晰，從而大大增加了手術(shù)難度和風(fēng)險。另外，在腫瘤的生長過程中，腫瘤本身會發(fā)生出血卒中，導(dǎo)致脊髓功能突然下降，而這種出血卒中帶來的損害往往是災(zāi)難性的。因此，無論是從腫瘤本身而言，還是手術(shù)難易程度而言，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療的重要性是不言而喻的。

　　“肯定要手術(shù)，不能拖。”

　　然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說手術(shù)后很可能癱瘓需要輪椅相伴一生，面對這樣的人生困境，他表示沒什么值得去妥協(xié)。

　　脊髓手術(shù)為什么難度大？

　　因為一旦生活質(zhì)量不好了之后，生不如死。脊髓的并發(fā)癥是可怕的。

　　這是來自疾病的壓力，也是一個家庭的生之向往。

　　脊髓腫瘤又稱為椎管內(nèi)腫瘤，指的是生長于脊髓或脊髓病變組織原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤，以良性居多。常見癥狀是腫瘤壓迫脊髓，出現(xiàn)疼痛麻木感覺。隨著腫瘤增大，病變部位以下會出現(xiàn)感覺異常，以及肢體無力，行走不穩(wěn)等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)排便和排尿費力，甚至失禁。

　　也正是因為如此，想要切除它就更是難上加難。假如把手術(shù)比喻成一場戰(zhàn)役，手術(shù)臺就是陣地，腫瘤就是在這個陣地上的地雷。要攻下這個陣地，排雷就成了主要任務(wù)。

　　排雷可是個細(xì)致活，一般人認(rèn)為神經(jīng)外科都很危險，但相對于顱內(nèi)疾病，脊髓手術(shù)技術(shù)難度，要求更為細(xì)致和輕柔。而且其手術(shù)效果常常是兩個，以脊髓腫瘤手術(shù)為例，要么給病人帶來治愈機會，要么可能給病人帶來終身癱瘓等嚴(yán)重功能障礙。

　　從某種程度上看，脊髓手術(shù)可能給術(shù)者帶來的心理壓力要更大，雖然不像腦干手術(shù)面臨生命危險，但卻有著較高的致殘風(fēng)險，而且脊髓患者及家屬對手術(shù)本身會抱有更高的心理預(yù)期。

　　治愈還是致殘，可能只在術(shù)者手術(shù)操作的毫厘之間。

　　就診于多家醫(yī)院，“腫瘤位置太不同，無法手術(shù)切除”、“哪怕活檢也可能致殘”、“腫瘤不大，建議先觀察”……劉先生得到的答復(fù)大都如此。考慮到手術(shù)的危險性，他決定為自己尋求更好的治療。

　　破局，尋得國際神外教授順利手術(shù)

　　當(dāng)在病友圈得知INC德國巴特朗菲教授將在國內(nèi)開展手術(shù)時，劉先生看到了希望，于是輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，請這位國際顱底腫瘤手術(shù)教授評估病情，看看他對于這個復(fù)雜病例怎么治療。

　　“可以手術(shù)，是腫瘤則可以全切”

　　巴教授結(jié)合劉先生的既往病史和影像資料，INC德國巴特朗菲教授給出回復(fù)——

　　“可能是腫瘤，也可能是炎性病變?？梢詾椴∪诉M(jìn)行手術(shù)探查，以獲取精確診斷的材料。如果術(shù)中明確是腫瘤，則這種局灶性腫瘤可以全切，但如果是炎癥性病變，則僅切除一部分用于組織病理學(xué)診斷。根據(jù)我以往的經(jīng)驗，手術(shù)的風(fēng)險可以控制在10%之內(nèi)。術(shù)后可能發(fā)生局部出血或傷口感染，但這個風(fēng)險很低為1-2%。盲目的化療或放療是禁忌，甚至可能危險。”

　　一步要邁出去，走進(jìn)深淵還是邁向光明？雖然前路充滿不確定性，他們更相信自己的選擇是對的。

　　既然手術(shù)可以順利切除，哪怕是簡單的活檢，他們也愿意嘗試，他們也沒有猶豫。

　　要趁著腫瘤體積不大、癥狀不嚴(yán)重的時候順利切除，并且搞清楚腫瘤性質(zhì)，進(jìn)一步配合后續(xù)治療。于是一家人當(dāng)機立斷爭取了巴教授2021年5月中國疑難示范手術(shù)的機會。

　　選擇了怎樣的路，就是選擇了怎樣的人生。也許過了這個坎，就是一個健康和的人生啦。

　　巴教授疑難示范手術(shù)

　　高難度全切脊髓髓內(nèi)腫瘤順利完成

　　2021年5月，劉先生入住了INC合作的國內(nèi)三級甲等醫(yī)院無錫市二人民醫(yī)院，等待INC德國巴特朗菲教授為其主刀手術(shù)。

　　考慮到脊髓內(nèi)不同的解剖位置和重要的生理功能，為盡可能地不損害劉先生正常脊髓神經(jīng)組織，INC德國巴特朗菲教授同國內(nèi)相關(guān)輔助配合的醫(yī)生一起，深入討論分析他的病情并確立了詳細(xì)的手術(shù)方案。

　　脊髓手術(shù)技術(shù)難度之大，決定了其對于術(shù)者的操作要求較高。治愈或致殘，往往就在手術(shù)刀所到之處的毫厘之間即見分曉。而INC德國巴特朗菲教授在國內(nèi)醫(yī)生的配合以及相關(guān)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等高科技設(shè)備的輔助下，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術(shù)手法細(xì)致溫柔，脊髓腫瘤被完整切除了下來。

術(shù)前仔細(xì)檢查確認(rèn)相關(guān)手術(shù)器械

術(shù)中顯微鏡仔細(xì)觀察腫瘤形態(tài)

術(shù)中全神貫注剝離腫瘤

　　巴教授聯(lián)合神經(jīng)電生理醫(yī)生，對該病人在電生理監(jiān)測下實施手術(shù)，可通過電生理信號變化早期檢出急性脊髓損傷，以便及時調(diào)整手術(shù)策略，預(yù)防并減少不可逆神經(jīng)損傷。

　　手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測

　　手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，包括腦電圖、體感誘發(fā)電位、運動神經(jīng)誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、肌電圖等；是利用神經(jīng)電生理學(xué)以及腦血液動力學(xué)的方法，了解神經(jīng)傳遞過程中電生理信號的變化、了解腦組織代謝功能的改變、了解腦部血液灌流情況，可以盡可能早的發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損害，并迅速糾正損害的原因，避免長期性的神經(jīng)損傷。

術(shù)中測量腫瘤大小與影像圖片中的大小進(jìn)行對比，確保切除干凈

全切腫瘤后的頸髓

　　術(shù)后情況：

　　接受手術(shù)的劉先生麻醉復(fù)蘇后查體無神經(jīng)功能缺損，當(dāng)天就拔除氣管插管，術(shù)后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后3天可下地自如行走。術(shù)后兩周出院，患者術(shù)前癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無術(shù)后感染或并發(fā)癥，無需其他輔助治療。

劉先生的術(shù)前術(shù)后MRI對比

劉先生的術(shù)后病理結(jié)果為良性，無需其他治療

　　術(shù)后3個月回訪：

　　“8月22日的核磁共振成像看起來很棒，令人滿意！腫瘤被很好地切除了。磁共振成像上只有一個很小的切除腔。此外，病理學(xué)方面，我們預(yù)估的室管膜瘤II級得到證實。我建議患者未來每年進(jìn)行一次MRI檢查……”這是INC國際神經(jīng)外科顧問團的德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授對劉先生術(shù)后3個月的隨訪回復(fù)。

　　術(shù)后2年，INC工作人員隨訪劉先生時，劉先生腫瘤沒有復(fù)發(fā)，精神奕奕，行走自如。他也早已恢復(fù)了正常人的生活。

劉先生手術(shù)切口恢復(fù)較好

　　室管膜瘤來源于脊髓正中央的中央管室管膜細(xì)胞，具體發(fā)病原因及機制尚不清楚，當(dāng)前，室管膜瘤較主要的治療方式是顯微鏡下手術(shù)切除，經(jīng)驗豐富、設(shè)備精良的神經(jīng)外科團隊，對于原發(fā)的室管膜瘤可以達(dá)到90％左右的全切率，全切的患者中，大部分可以達(dá)到治愈。

　　案例總結(jié)

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤應(yīng)該怎么治療，手術(shù)后會癱瘓嗎？

　　劉先生之所以能夠得到如此好的預(yù)后結(jié)果，和地尋求順利手術(shù)的機會分不開，在腫瘤還小癥狀還不嚴(yán)重的時候，他們并沒有掉以輕心。而在得到巴教授手術(shù)的回復(fù)后，他們也沒有猶豫不決，為了盡快明確病理和順利切除腫瘤，毅然選擇了巴教授。四十歲，正是人生的黃金時期，劉先生和一家人用清晰的治療思路保住了一家的頂梁柱沒有倒下。　　

• 所屬欄目：腦瘤
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