脊髓髓內腫瘤是起源于脊髓內組織的腫瘤，主要以室管膜瘤和星形細胞瘤較為常見，約占脊髓髓內腫瘤的80％，室管膜瘤成年多見，髓內星形細胞瘤兒童發(fā)病率較高，約占兒童髓內腫瘤的90%，多發(fā)生于頸段或頸胸段脊髓，其他還可見海綿狀血管瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、少枝膠質細胞瘤、血管母細胞瘤、和黑色素瘤等。髓內腫瘤由于其發(fā)生部位的不同性，致殘率高，對患者危害大。

　　脊髓髓內腫瘤臨床癥狀以肢體無力、二便功能障礙為主。影像學MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髓內占位病變。手術切除是較合適的治療方法，目前在顯微神經(jīng)外科技術配合術中電生理監(jiān)測下多傾向于手術切除，做到全切或次全切。手術方式：通常采用椎體后方入路，后正中切開脊髓，利用術中MR引導在連續(xù)電生理監(jiān)測（誘發(fā)電位）下使用神經(jīng)導航進行顯微外科手術。

　　髓內腫瘤切除術需要切開多節(jié)段椎板以充分顯露腫瘤，勢必影響脊柱的穩(wěn)定性，如果不能合適地恢復脊柱的穩(wěn)定性，可導致嚴重的脊柱后凸畸形，甚至造成醫(yī)源性脊髓壓迫損傷。為了保持術后脊柱的穩(wěn)定性，在椎板減壓腫瘤切除后，需進行椎體成形術對椎體進行重建。

　　對于脊髓髓內腫瘤手術時機和手術方式的把握，手術預后和術前脊髓功能呈正相關，即術前脊髓功能受損越小，術后恢復也相應較好。我們INC的專家建議早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，神經(jīng)損傷時不可逆的，越早手術越能夠使神經(jīng)功能得到保護。對于髓內腫瘤，顯微手術全切腫瘤能夠明顯好轉患者預后及減少術后神經(jīng)功能的損害。術前脊髓功能狀態(tài)MCCormick的脊髓功能評分（Ⅰ級脊髓功能正常，但可有輕微的麻木感；Ⅱ級輕度運動或感覺障礙，患者生活能完全自理；Ⅲ級中度脊髓功能障礙，行走受到限制，需要幫助；Ⅳ級嚴重運動或感覺功能障礙，行走受限，需要幫助。Ⅴ級截癱或四肢癱，生活完全不能自理）Ⅰ級者，術后多數(shù)能保持在Ⅰ～Ⅱ級，術前Ⅳ、Ⅴ級者多無好轉甚至加重，故提倡在出現(xiàn)脊髓功能障礙前盡早手術。

　　術后放療：放射線利用射線能量聚集消滅腫瘤細胞，但也對脊髓正常組織造成損害，導致脊髓功能降低，對手術區(qū)域造成損害，粘連，增加手術難度及術后致殘率。對于低級別的脊髓星形細胞瘤在目前技術下做到全切的患者，可以不再進行放療。對于高級別脊髓星形細胞瘤全切很困難的，術后應進行放療。

　　化療作為一種脊髓星形細胞瘤術后輔助治療，在程度上可以好轉脊髓星形細胞瘤的預后。

　　髓內星形細胞瘤術前術后對比一例

　　患者：王某，男，35歲

　　臨床診斷：C6-7水平脊髓內占位，考慮星形細胞瘤可能性大。

　　病史：頸后部疼痛，手臂麻木半年，加重1周，2017年7月于南通某醫(yī)院MRI檢查：C6-7水平髓內占位，考慮星形細胞瘤可能性大。2017年9月MR復查：髓內病灶范圍增大。

　　手術醫(yī)生：德國INI Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　9月復查：

　　體征：頸后部疼痛，手臂麻木，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，其他系統(tǒng)查體未見明顯異常。

　　2017年7月-9月期間尋遍國內各大醫(yī)院，給與答復都是腫瘤位置不同，危險系數(shù)很高，無法手術切除，建議保守治療。經(jīng)過多方咨詢于2017年9月中旬咨詢于德國漢諾威INI 2017.9.22日由國際享譽盛名的Bertalanffy教授給予髓內腫瘤全切術。

　　術前影像：MRI：

　　C6-T1水平脊髓略增粗，髓內可見大小約1.1cmX1.0cmX4.8cm橢圓形等T1、略長T2信號影，邊界較清，其內信號欠勻?？紤]星形細胞瘤可能性大。

　　手術過程：患者俯臥位，行髓內占位全切術，頸5-6椎體成行術。

　　術后影像：MR報告：

　　術后評估：

　　患者術后1天，術后一天患者清醒，給與頸部外固定護理，術后4天可在攙扶下下地行走。

　　總結：脊髓是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞依靠復雜的聯(lián)系來處理傳遞信息。脊髓的主要功能是傳送腦與外周之間的神經(jīng)信息，神經(jīng)細胞是不可再生的細胞，一旦損失，就會不同程度造成功能的損失，因此此類型手術考驗手術者的智慧和耐心，這例由德國INI教授Bertalanffy教授操刀的頸髓內腫瘤，憑借著巧奪天工的手法和豐富的腦干腫瘤切除經(jīng)驗為患者實施了的腫瘤全切術，也展示了教授本人的風采。

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• 更新時間：2020-07-15 10:55:06

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