疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療是我們一貫的理念，但有時(shí)確診了嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，醫(yī)院的醫(yī)生卻告訴你：

　　“不建議手術(shù)”

　　是怎么回事呢？原因有很多，有的神經(jīng)外科疾病確實(shí)不需要手術(shù)，即無(wú)手術(shù)指征，而有的確實(shí)是無(wú)法手術(shù)！

　　我們先來(lái)看看這個(gè)案例——

　　59歲疑難神外疾病患者，不出國(guó)門，如何咨詢國(guó)際腦干教授

　　INC：您好，這里是INC國(guó)際神經(jīng)外科

　　你好，我想問(wèn)一下你們國(guó)際專家遠(yuǎn)程咨詢?cè)趺醋稍?？患?9歲、男性，今年10月份感覺(jué)渾身沒(méi)有力氣，然后從11月開(kāi)始他有點(diǎn)右手和右腳還不協(xié)調(diào)，他走路也不太穩(wěn)，然后拿東西也不太穩(wěn)，然后去醫(yī)院做了定向穿刺活檢，說(shuō)是有膠質(zhì)細(xì)胞增生。但是他那個(gè)病變位置不太好，位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、大腦腳、顳葉深面、海馬及橋腦偏左側(cè)及下丘腦區(qū)，所以我想遠(yuǎn)程咨詢一下看有沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)。

　　INC：每個(gè)病人具體情況不一樣，（腫瘤）形狀、大小都有區(qū)別。（腫瘤具體生長(zhǎng)特點(diǎn)不同、大小不同、癥狀不同、要求不同，主刀能力不同，手術(shù)策略和效果都會(huì)有所不同）。所以需國(guó)際教授根據(jù)實(shí)際具體評(píng)估，先看病人的影像片子檢查，了解病人自己的癥狀，然后再會(huì)分析評(píng)估手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　根據(jù)病患的具體情況不同，遠(yuǎn)程咨詢分為兩種形式：遠(yuǎn)程郵件咨詢和遠(yuǎn)程視頻咨詢，郵件咨詢即通過(guò)郵件溝通，通常較快教授會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)；遠(yuǎn)程視頻咨詢即通過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式與國(guó)際教授實(shí)現(xiàn)即時(shí)溝通。兩種咨詢INC國(guó)際教授都會(huì)根據(jù)患者提供的病歷材料，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括患者關(guān)心的一些問(wèn)題，包括診斷、治療、手術(shù)方式、全切率、保神經(jīng)率、并發(fā)癥率及生存期等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，以供病人及家屬參考。

　　郵件咨詢吧，因?yàn)榛颊卟惶奖?hellip;…

　　INC：如果選擇郵件咨詢，需要提供病人多方位的病歷資料和各項(xiàng)檢查報(bào)告以及病理資料等；病情描述、病史描述、目前癥狀等；其它相關(guān)的檢查報(bào)告等。較重要的是請(qǐng)?zhí)峁╇娮影鍰icom格式的影像，以便教授清晰無(wú)誤閱片。以及患者的視頻，包括面部活動(dòng)，表情像是眨眼微笑等，還有您剛剛提到他走路異常情況也是需要拍攝提供給我們的。

　　如果確定咨詢的話，我們可以問(wèn)巴教授哪些問(wèn)題呢？

　　INC：這里是INC國(guó)際神經(jīng)外科，您這邊可以提出幾個(gè)想要咨詢的問(wèn)題，我們也有醫(yī)生協(xié)助、優(yōu)化您的問(wèn)題，達(dá)到更好的咨詢效果。

　　在和INC醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的溝通后，INC醫(yī)學(xué)顧問(wèn)耐心解答了他的一系列關(guān)于咨詢巴教授的相關(guān)疑問(wèn)。這位59歲男性患者準(zhǔn)備好了資料，選擇遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授。然而，雖然他有著強(qiáng)烈的手術(shù)意見(jiàn)，但是在收到巴教授郵件回復(fù)時(shí)，還是不建議手術(shù)治療的答案。

　　巴教授為何會(huì)如此評(píng)估？

　　一起來(lái)看看巴教授遠(yuǎn)程回復(fù)如何解釋

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估結(jié)果

　　腦干（左側(cè)腦橋和中腦）以及整個(gè)左側(cè)間腦（基底節(jié)和丘腦的一部分）都出現(xiàn)了彌漫性病變。這是一種不常見(jiàn)的病變，可能是某種炎癥，也可能是某種彌漫性膠質(zhì)瘤。但從核磁共振成像來(lái)看，無(wú)法給出準(zhǔn)確的診斷；此外，根據(jù)您的報(bào)告，醫(yī)院的立體定向活檢只能得出"膠質(zhì)增生"的結(jié)果。

　　由于這種病變的彌漫性很強(qiáng)，而且范圍很大，因此不適合進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生任何益處，反而有可能使患者的病情明顯惡化。因此，我不建議嘗試手術(shù)治療。

　　我過(guò)去很少見(jiàn)到有類似病變的病人，發(fā)現(xiàn)是一些非特異性炎癥或其他類型的非惡性病變，并逐漸消退的情況。

　　對(duì)于這個(gè)病例，只有在"腫瘤"的診斷得到證實(shí)的情況下才能進(jìn)行放療。因此，患者應(yīng)考慮進(jìn)行二次活檢，下一次應(yīng)在大腦深部進(jìn)行，也就是確定有病變?cè)诘膮^(qū)域?！　?/p>

▲巴教授遠(yuǎn)程郵件咨詢回復(fù)截選內(nèi)容▲

　　2024年1月上旬巴教授即將來(lái)華學(xué)術(shù)交流，開(kāi)啟2024年中國(guó)行行程，關(guān)于巴教授中國(guó)示范手術(shù)咨詢更多細(xì)節(jié)，可撥打INC官方電話400-029-0925詳細(xì)了解。近期不少國(guó)內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病選擇通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢巴教授，提前咨詢1月示范手術(shù)名額。

　　巴教授遠(yuǎn)在德國(guó)也持續(xù)為他們進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，在患者治療抉擇的關(guān)鍵時(shí)刻為他們明確下一步的路究竟該怎么走，更多的患者在巴教授的回復(fù)中找到了希望。

　　“這些患者建議手術(shù)”

　　7歲男孩腦干中腦病變，巴教授能否可以手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？

　　7歲男孩2021年查出中腦頂蓋星形細(xì)胞瘤，確診至今無(wú)任何治療，患者精神狀態(tài)與正常兒童無(wú)異。由于腦干位置較深，且孩子沒(méi)有什么癥狀，確診至今未做任何治療。巴教授是否可以手術(shù)治療？如果可以手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估結(jié)果

　　可以進(jìn)行手術(shù)治療，但不是以治愈為目的！手術(shù)治療可以縮小病變體積，明確診斷，打通腦脊液通路，解除腦脊液阻塞（從而合適治療腦積水）。有關(guān)該病變的全部其他問(wèn)題只能在獲得診斷后才能解答。

　　至于時(shí)間問(wèn)題，一方面不能急于求成，另一方面等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也無(wú)濟(jì)于事，反而可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦脊液阻塞。

　　切除率可達(dá)60%-70%（甚至更高），但現(xiàn)在只能通過(guò)核磁共振成像來(lái)估算切除率。在手術(shù)過(guò)程中，是否能切除更多腫瘤將變得更加明確。

▲巴教授遠(yuǎn)程郵件咨詢回復(fù)截選內(nèi)容▲

　　26歲女性基底節(jié)海綿狀血管瘤2次出血，癥狀加重，這次該如何應(yīng)對(duì)？

　　閑暇時(shí)喜歡約上幾個(gè)朋友去戶外運(yùn)動(dòng)，較大的愛(ài)好是較限運(yùn)動(dòng)，滑雪已經(jīng)成了她生活的一部分，為她的生活注入了激情。然而就是這么一個(gè)心態(tài)陽(yáng)光、樂(lè)觀的女生卻在4年前查出——左側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)出血！一直保守治療的珺珺沒(méi)想到會(huì)面臨再次出血，右側(cè)手指僵硬加重，無(wú)法握筆寫字，還出現(xiàn)嗜睡、昏睡、頭痛、頭暈，右側(cè)肢體功能變差，行走時(shí)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)晃動(dòng)，用手機(jī)打字時(shí)感覺(jué)右手反應(yīng)也很慢、不靈活。這個(gè)腫瘤就像一個(gè)炸彈，隨時(shí)可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。如果從此只能小心翼翼的生活，這對(duì)于珺珺來(lái)說(shuō)生活又有何意義。SWI序列上的多發(fā)異常信號(hào)是不是潛在的其他海綿狀血管瘤？下一步又該如何治療？

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估結(jié)果

　　這是一個(gè)有明確手術(shù)指征的病例，因?yàn)楹＞d狀血管畸形體大，自2019年以來(lái)曾有過(guò)出血，存在神經(jīng)功能缺損，而且可以通過(guò)左側(cè)外側(cè)裂遠(yuǎn)端順利進(jìn)入。此外，新的出血合并神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)是準(zhǔn)備手術(shù)的另一個(gè)充分理由。較佳治療方案是完全切除海綿狀血管瘤，這在本病例中可以很好地做到。由于不涉及皮質(zhì)脊髓束，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。手術(shù)后很可能不需要不同治療。我認(rèn)為4-6周后病人就可以恢復(fù)到以前的活動(dòng)狀態(tài)。復(fù)發(fā)率并非為零，但在這種情況下復(fù)發(fā)率較低（可能為1%）。

　　術(shù)后傷口完全恢復(fù)后，是否可以做滑雪、跳舞、滑翔傘、潛水等劇烈運(yùn)動(dòng)？

　　是的，我希望病人以后能過(guò)上正常的生活，包括體育等全部活動(dòng)。她還可以結(jié)婚生子，這也是年輕女性患者考慮的一方面。

　　總結(jié)：咨詢巴教授不只是手術(shù)，都有哪些意義？

　　對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，咨詢巴教授是為了評(píng)估是否可以咨詢他的手術(shù)。但是還有一部分患者，對(duì)于他們而言，選擇遠(yuǎn)程咨詢或者咨詢巴教授有著不同的意義。獲取國(guó)際教授神經(jīng)外科專家的咨詢意見(jiàn)，尋求國(guó)際上更佳更匹配自己的手術(shù)方案，或許能讓自己獲得長(zhǎng)期生存和良好預(yù)后的可能性更大。

　　1、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。一些情況下，等待只會(huì)讓腫瘤越來(lái)越大，并且腫瘤會(huì)越來(lái)越深入腦干內(nèi)部。直到有一天，會(huì)達(dá)到無(wú)法來(lái)做手術(shù)治療的地步，這種情況下巴教授通常會(huì)建議盡快做手術(shù)。

　　但是，不是全部的患者確診后都需要立即手術(shù)。“手術(shù)可以延遲”，巴教授在為一名低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者遠(yuǎn)程咨詢時(shí)，同時(shí)他表示“可以在一兩年之內(nèi)做手術(shù)，繼續(xù)觀察，而且，如果沒(méi)有任何變化，風(fēng)險(xiǎn)就不是很大。”

　　“沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)指征，一年一次的MRI復(fù)查是足夠的！”對(duì)于很多腦干海綿狀血管瘤患者而言，巴教授甚至評(píng)估無(wú)需手術(shù)。

　　2、手術(shù)指征及手術(shù)獲益

　　手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，面臨神經(jīng)功能缺失、肢體癱瘓、視力下降、聽(tīng)覺(jué)喪失、面癱等風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)手術(shù)到底還要不要做？手術(shù)是否能夠獲益是巴教授選擇是否手術(shù)的重要指征。有些病人的手術(shù)指征特別強(qiáng)，不做病情會(huì)繼續(xù)惡化，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命，非做不可，而做了之后可以好轉(zhuǎn)患者的癥狀；有些病人的手術(shù)指征要相對(duì)弱一些，手術(shù)后如果無(wú)法好轉(zhuǎn)患者的情況，甚至比術(shù)前更差，巴教授是不會(huì)建議手術(shù)的。

　　3、治療思路指導(dǎo)

　　一開(kāi)始手術(shù)殘留過(guò)多或者多次放化療多次復(fù)發(fā)了……手術(shù)+常規(guī)放化療，還是僅手術(shù)即可？對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)個(gè)性化的綜合治療方案至關(guān)重要。一位腦干彌漫中線膠質(zhì)瘤的患者遠(yuǎn)程咨詢巴教授，除了手術(shù)是否需要額外的治療。巴教授評(píng)估后回復(fù)是否需要額外治療和治療類型取決于術(shù)后腫瘤的分子病理，化療和放療將會(huì)是可能的選擇。

　　總之，對(duì)于這些神經(jīng)外科病患，是病情復(fù)雜、腫瘤位置深（如腦干、丘腦、視神經(jīng)……）的患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間更加寶貴，如果不能盡快找出合適的方案，那么很可能就會(huì)在猶豫中耽誤病情，或者做出不適合患者的選擇，可能將對(duì)患者造成難以挽回的傷害。一次關(guān)鍵的、明確的、的、可靠的咨詢意見(jiàn)，可能會(huì)讓患者豁然開(kāi)朗，明確下一步的路究竟該怎么走。從思考決策到準(zhǔn)備必要的影像檢查、教授遠(yuǎn)程評(píng)估這些都需要等待的時(shí)間。而時(shí)間對(duì)于治療關(guān)鍵，是因?yàn)闊o(wú)論是手術(shù)、還是其他治療方式，都需要求患者具備的身體條件做基礎(chǔ)，如果時(shí)間不再，患者由于病情進(jìn)展，身體條件惡化失去了治療的機(jī)會(huì)，那會(huì)是遺憾的事情。因此，每一位患者都應(yīng)手握看病主動(dòng)權(quán)，你還有機(jī)會(huì)去選擇的時(shí)候，可以選擇較好的?！　?/p>

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