斜坡區(qū)病變的入路選擇

　　斜坡區(qū)涉及腦干、顱神經、椎基動脈和腦底動脈環(huán)、腦室通路以及鞍區(qū)、松果體區(qū)、巖骨-斜坡區(qū)、枕大孔區(qū)、橋腦小腦角區(qū)、頸靜脈孔區(qū)等腦的重要結構或功能區(qū)，關系到病人的生命、神經、內分泌調節(jié)和傳導等重要神經功能。腫瘤全切除難度較大，且有較高的術后致殘率，較高的術后復發(fā)率，一直是神經外科手術的治療難點。此類病變多處于腦或顱底深部，手術顯露困難，因而既要切除腫瘤，又要較大限度地避免損傷腦干、顱神經、重要血管等臨近的腦重要結構。既往開顱手術操作復雜、創(chuàng)傷也大，內鏡手術相比顯微手術而言有更好的自由度。

　　3F脂肪技術-Naples,ITALY

　　1、脂肪填充

　　2、皮瓣閉合

　　3、盡可能快地保持患者直立的姿勢，以降低顱內壓

　　然而經鼻內鏡手術也存在著不足和缺點，Froelich教授在演講也做出了具體的闡釋。

　　內鏡經鼻入路的風險和缺點：軟組織切除率告；頸內動脈的損傷風險高；神經損傷的風險高；腦脊液漏風險高；切除率低

　　1、鼻腔內發(fā)病率：結痂；嗅覺喪失；難聞的氣味。2、腭咽關閉不全：吞咽功能障礙；鼻腔反流；鼻音重。3、咀嚼困難。4、聽力障礙：中耳炎（ET）

　　“筷子技術chopsticks technique“

　　出于對內鏡手術不足考慮，為了減輕手術入路的侵入性，Froelich教授正努力做到微創(chuàng)，因為這正是內窺鏡的意義所在。在經鼻入路神經內鏡手術過程中，大多數中國神經外科醫(yī)生都是用左手手持神經內鏡，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，雙較電凝等。如果需要細致操作，可能需要助手幫助拿著吸引器或神經內鏡，甚至雙人四手操作。由于鼻腔空間有限，如果助手操作不熟練或配合不默契，經常會出現鼻腔內器械“打架”等情況。

　　為了解決這個問題，Froelich教授發(fā)明了一種“筷子技術chopsticks technique”，可以讓術者同時操作“內鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”，術者操作手是可以靈活旋轉吸引器。目的是保護鼻內解剖結構，操作中主刀醫(yī)生并沒有拿這內窺鏡，是鼻內結構在支撐內窺鏡。

　　Froelich教授解讀“筷子”手法的優(yōu)勢：單鼻孔，兩手拿兩種器械，無需扶持，保留鼻內解剖結構。

　　筷子技術示意圖圖片

　　而利用筷子手法內鏡微創(chuàng)手術可以據手術入路及腫瘤位置特點，選擇不同角度的手術器械。對于保護重要神經、更加準確移除腫瘤、靈活操作入路角度等都有重要作用。

　　更近距離視野更順利；準確的移動；沒有利器的沖突

　　對側入路-70度旋轉儀器

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• 更新時間：2023-05-05 18:21:27

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